上海市365名残障儿童龋病状况及影响因素分析

根据上海市残联公布的2015年残疾人基本数据情况显示[1]，全市残疾人数为423520人，占户籍总人数的2.94%，15岁及以下残疾儿童人数为 3300 人，占全部残疾人数的0.78%。与正常儿童一样，残障儿童的口腔健康也是全身健康不可分割的一部分。口腔疾病会对残障儿童的全身健康和生活质量产生非常不良的影响，而残障儿童没有能力去理解、承担或配合口腔预防措施，他们需要更专业的口腔卫生保健措施，但是却往往面临很多障碍[2]。近年来国内对残障儿童的口腔健康越来越关注，但是关于上海残障儿童口腔健康状况的研究近于空白。本研究通过对上海365名特殊学校在校生的口腔健康调查，了解上海残障儿童龋病状况并探究相关影响因素，为制定上海残障儿童口腔病综合防治策略提供信息支持。

1 资料与方法

1.1 抽样方法和对象

采用分层等容随机抽样方法，在上海市每个行政区选取一所特殊学校，共17所特殊学校。每所特殊学校随机抽取20名残障儿童，因为部分残障儿童的配合度较差，故将样本量扩大20%，每所学校随机抽取24名残障儿童，共抽取残障儿童共408名。口腔健康检查对象为被调查残障儿童本人，口腔健康问卷调查对象为被调查儿童的父母。

1.2 调查内容

由口腔专业医生对被调查者进行口腔健康检查，检查项目为患龋状况。问卷主要包括一般情况、口腔健康相关行为等内容。

1.3 调查方法

本次调查采用世界卫生组织制订的《口腔健康调查基本方法》(第五版)[3]的调查方法和标准，调查者为5名长期从事口腔预防保健工作的口腔专业医生，经标准一致性检验结果Kappa值均超过0.8，达到可靠水平。调查现场检查条件保证一致，在统一人工光源下使用社区牙周指数(community periodontal index, CPI)探针和平光口镜进行口腔健康检查。调查问卷由残障儿童家长填写并由老师统一回收。

1.4 统计学处理

全部数据用SPSS 20.0软件处理，采用卡方检验及非参数检验统计以及logistic回归分析等方法，分析上海市残障儿童龋病状况及影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

接受口腔健康检查人数共402人，发放调查问卷402份，实际回收问卷396份，其中有效问卷为365份，有效率为90.80%。有效问卷的365名残障儿童年龄为6～17岁，其中视力残疾儿童56人(15.34%)、聋哑儿童47人(12.88%)、智障262人(71.78%)，男性230人(63.01%)、女性135人(36.99%)，一般情况见表1。

2.2 龋病状况

上海市残障儿童龋病状况见表2。残障儿童总患龋率为53.97%，市区明显低于郊区、城市户口低于农村户口(P<0.01)，性别、不同年龄组及残障类型均无显著性差异(P>0.05)。总龋均为1.77，市区明显低于郊区(P<0.01)，6～11岁组残障儿童龋均高于12～17岁组(P<0.01)，性别、不同户口及残障类型无差异(P>0.05)。残障儿童总龋失补充填比为9.58%，市区龋失补充填比明显高于郊区(P<0.01)，视力残疾儿童龋失补充填比最高、智障儿童最低(P<0.01)。

2.3 残障儿童龋病相关因素分析

残障儿童以是否患龋为因变量，经过单因素分析后，与上海市残障儿童龋病相关的单因素为：市区儿童患龋率低于郊区儿童(P<0.01)；城市户口患龋率低于农村户口(P<0.05)；可乐/雪碧/橙汁等饮料和糖块/巧克力/果冻等糖果进食频率较高的儿童患龋率高于进食频率低的儿童(P<0.01)；经常在睡前刷牙后吃甜食或喝甜奶的儿童患龋率更高(P<0.05)；家长对孩子口腔健康评价好的儿童患龋率低于评价差的儿童(P<0.01)，见表3。

将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示与上海市残障儿童龋病相关的危险因素就是居住在市区或郊区(P<0.01)，进食可乐/雪碧/橙汁等饮料的频率(P<0.05)，家长对残障儿童口腔健康状况评价(P<0.01)，见表4。

3 讨论

本次调查结果显示，上海市残障儿童总患龋率为53.97%，总龋均为1.77，略低于芜湖市[4]和广州市特殊学校的调查结果[5]。但与第三次全国口腔健康流调结果[6]相比，本次调查的12～17岁年龄组患龋率为48.86%、龋均为1.51，明显高于上海12岁正常儿童的调查结果(患龋率为34.64%、龋均为0.64)，与国外多项研究结果[7-8]一致，即残障儿童的龋病状况比正常儿童差，这可能与残障儿童的神经肌肉不协调，自我口腔保健能力较差，而父母对残障儿童口腔健康重要性的认识不足，对口腔健康不够重视有关[7，9]，这就需要口腔卫生工作者给予残障儿童这一特殊人群更多的关注。

虽然上海残障儿童的龋患状况比正常儿童差，但龋失补充填比却明显低于上海5岁年龄组和12岁年龄组的正常儿童[6，10]，说明残障儿童对口腔卫生服务有很迫切的需求，但无法得到满足。国内外的多项调查结果[4，7，11]也显示残障儿童的口腔卫生服务需求往往得不到满足，究其原因就是残障儿童与他人的沟通不畅，配合程度较低使口腔检查和治疗更加复杂困难，同时家长严重低估了残障儿童的口腔卫生服务需求，以及大部分的口腔医生都缺乏关于残障儿童口腔卫生服务的教育及经验。提示应加强对残障儿童家长的口腔健康教育，提高他们对口腔健康的重视程度，并向口腔专业人员提供针对残障儿童口腔医疗服务方面的培训，以努力克服这些障碍，促进残障儿童口腔健康。

与孙红等[4]的研究结果类似，上海不同残障类型的龋患水平无差异(P>0.05)，龋患状况均较差。但是视力残疾儿童的龋失补充填比最高，智障儿童最低(P<0.01)，这与三种残疾类型儿童的配合度是有关的，因为视力残疾儿童和口腔医生的交流是无障碍的，而聋哑儿童无法与医生通过言语交流，影响医生的操作。智障儿童与外界的沟通能力则最弱，无法完全明白口腔医生的指令，明显增加治疗的难度，导致治疗失败。

本次调查结果发现，生活在市区或郊区是影响上海残障儿童龋病状况的重要因素(P<0.01)，市区残障儿童的患龋率、龋均都显著低于郊区(P<0.01)，这与上海市正常儿童的调查结果[6，10]一致，这可能是由于市区家庭的经济水平和文化教育水平更高，获取口腔健康知识和途径更多，对残障儿童的口腔健康更为重视，能帮助残障儿童养成良好的口腔卫生习惯，且市区的口腔医疗资源丰富，更易做到定期口腔常规检查和接受预防性措施，有利于降低龋患风险。调查结果还显示市区残障儿童的龋失补充填构成比明显高于郊区(P<0.01)，造成这一结果的重要原因主要是上海市区和郊区的口腔卫生资源分布不均衡，郊区的口腔卫生服务力量相对薄弱，而能为残障儿童提供的口腔卫生服务就更加有限甚至缺乏。与本调查结果相似，Weng等[12]的研究结果也发现由于郊区口腔卫生资源缺乏和经济水平较低，台湾郊区残障儿童局部涂氟预防措施使用率比市区低。因此需要更侧重于对郊区残障儿童家长开展多种途径的口腔健康知识宣教，提高家长的口腔保健意识，同时推动郊区口腔卫生服务队伍的建设，提升郊区口腔卫生服务水平，使郊区的残障儿童也可以获取较好的口腔卫生服务。

进食甜食的频率和儿童的龋病发生高度相关，甜食摄入频率更高的儿童，其龋患状况也更严重[13-14]。和正常儿童一样，经常进食含糖食物也会增加残障儿童的患龋风险[7]。本次调查中饮料和糖果进食频率较高的残障儿童患龋率要显著高于进食频率低的儿童(P<0.01)，含糖饮料的摄入频率更是残障儿童龋患的高危因素(P<0.05)，不良的饮食习惯导致了龋病的高风险。Liu等[13]的研究结果显示睡前进食甜食和儿童的龋患状况显著相关，本调查结果也显示经常在睡前刷牙后吃甜食或喝甜奶的残障儿童患龋率更高(P<0.05)。口腔专业人员需注重对残障儿童家长关于健康饮食方面的宣传，通过开展口腔健康教育课和咨询，指导家长能帮助残障儿童养成良好的饮食习惯，提高残障儿童的口腔健康水平。

有研究表明家长对于儿童口腔健康的评价和患龋率成负相关性，对儿童口腔健康状况评价好的患龋率低[15]。本次调查结果也呈现同样的负性相关，残障儿童家长对子女口腔健康状况的评价越好，患龋率越低，说明家长对残障儿童的口腔健康有一定的关注度，且能客观地评价儿童口腔健康状况，未来要加强对家长的口腔健康教育，提高口腔健康意识，促使家长能真正从行动上帮助残障儿童维护口腔健康。

口腔卫生行为是儿童口腔健康的重要影响因素。有研究结果表明，儿童龋患水平与每天是否刷两次牙显著相关，每天刷2次及以上的儿童龋均更低[13]。但本次调查结果未发现残障儿童刷牙次数与患龋率的相关性，这可能是因为残障儿童无法掌握正确的有效刷牙方法，而大部分家长也没有很好地协助和监督残障儿童完成每日刷牙行为，导致刷牙效果较差，口腔健康状况不佳。

通过本次调查，发现上海市残障儿童的龋患状况不容乐观，需引起口腔卫生专业人员的高度关注，要加强对残障儿童家长的口腔健康教育，指导他们使用特殊的口腔护理用品，并针对残障儿童采取常规口腔检查、预防措施以及个性化的治疗措施，以提高残障儿童口腔健康水平。

[1] 上海市残疾人联合会.2015年上海市残疾人事业基本数据情况[EB/OL]． www.shdisabled.gov.cn/clwz/upload/file/2016/12/23/04703c66b2be4f9f8298616eb451a08b.pdf[2016-09-19][2017-5-20]．

[2] American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on management of dental patients with special health care needs[J]. Pediatr Dent, 2016，38(5)： 67-72.

[3] World Health Organization. Oral health surveys： basic methods[M]. 5th edition. Geneva： WHO， 2013： 42- 47.

[4] 孙红，陈文静，陈雪峰．芜湖市两所特殊学校学生口腔健康状况调查[J].口腔医学，2014，34(11)： 851-853.

[5] 罗伟，赵玮．广州市特殊教育学校智力/精神障碍儿童口腔健康状况调查[D]．广州：中山大学，2010．

[6] 曾晓莉，李存荣，徐玮．上海市788名12岁儿童口腔健康状况分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24(4)： 295-297.

[7] PUROHIT B M， ACHARYA S， BHAT M. Oral health status and treatment needs of children attending special schools in South India a comparative study[J]. Spec Care Dentist， 2010，30(6)： 235-241.

[8] GAÇE E， KELMENDI M， FUSHA E. Oral health status of children with disability living in Albania[J]. Mater Sociomed， 2014，26(6)： 392-394.

[9] KLINGBERG G， HALLBERG U. Oral health — not a priority issue a grounded theory analysis of barriers for young patients with disabilities to receive oral health care on the same premise as others[J]. Eur J Oral Sci， 2012，120(3)： 232-238．

[10] 李存荣，曾晓莉，王勋，等.2008至2011年上海市5岁儿童患龋情况调查结果[J].上海口腔医学，2012，21(4)： 451- 454.

[11] GARDENS S J， KRISHNA M， VELLAPPALLY S， et al. Oral health survey of 6-12-year-old children with disabilities attending special schools in Chennai， India[J]. Int J Paediatr Dent， 2014，24(6)： 424- 433.

[12] WENG R H， KUNG P T， TSAI W C， et al. The use of fluoride varnish and its determining factors among children with disability in Taiwan[J]. Res Dev Disabil， 2011，32(2)： 583-592.

[13] LIU C J， ZHOU W， FENG X S. Dental caries status of students from migrant primary schools in Shanghai Pudong New Area[J]. BMC Oral Health， 2016，16(1)： 28.

[14] GAO J， RUAN J， ZHAO L， et al. Oral health status and oral health knowledge， attitudes and behavior among rural children in Shaanxi， western China： a cross-sectional survey[J]. BMC Oral Health， 2014，29(14)： 144.

[15] 李秋忠，曾晓娟.广西儿童口腔健康状况及相关危险因素调查分析[D]．南宁：广西医科大学，2012．