2型糖尿病肾病患者生存质量多重线性逐步回归分析

(1. 同济大学医学院统计学教研室，上海 200092； 2. 同济大学附属第十人民医院肾脏风湿科；上海 200072； 3. 同济大学附属同济医院肾脏内科；上海 200065)

【摘要】 目的了解2型糖尿病肾病住院患者生存质量的现状，分析其相关因素，为控制疾病和提高患者生存质量提供理论依据。方法采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)调查2015年6月至2016年4月173例2型糖尿病肾病患者的生存质量情况，利用SPSS 20.0进行单因素分析、Spearman相关分析、多重线性逐步回归分析2型糖尿病肾病患者生存质量影响因素。结果单因素分析发现与2型糖尿病肾病患者生存质量相关的因素有：糖尿病病程(P<0.05)、高血压(P<0.05)、血糖监测频率(P<0.05)及体育锻炼频率(P<0.05)，多重线性逐步回归分析发现高血压(β=-4.719, 95%CI： -8.944～-0.493， P=0.029)及体育锻炼频率(β=2.068, 95%CI： 0.176～3.961， P=0.032)是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素。结论高血压及体育锻炼频率是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素，患者应进行体育锻炼并及时监测血压以提高自身生存质量。

糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其临床表现根据疾病所处不同阶段有所差异，主要表现为不同程度的蛋白尿及肾功能的进行性减退[1]。DKD是全球终末期肾脏疾病(end-stage renal disease, ESRD)发病的主要原因,其发病率仍处于上升趋势[2]。在发达国家，DKD是导致慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的主要原因；在美国，由DKD导致的ESRD占总数的50%以上[3]。世界卫生组织将健康有关生存质量(health-related quality of life, HRQOL)简称生命质量、生存质量或生活质量(quality of life, QOL)，将其列为新一代健康指标,它能够综合评价个体和群体的生理、心理和社会功能状态，代表了所有健康干预的最终目标。2型糖尿病患者一般在确诊 5～10年后发展成DKD，生存质量较差[4-5]。因此研究2型糖尿病肾病患者生存质量的影响因素显得尤为重要，既可以正确评价疾病对患者的影响，还可以有效的评价临床疗法和干预措施效果，有利于采取针对性的防治措施，帮助提高患者的生存质量。本研究采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)，从生理机能、心理状态、社会关系等方面对糖尿病患者生存质量进行评价，探讨影响生存质量相关因素，为糖尿病治疗及预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准选择2015年6至2016年4月同济大学附属第十人民医院及同济医院肾内科住院的糖尿病肾病患者。患者自愿参加本次调查，依从性好。

1.1.2 排除标准 (1) 患有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒等；(2) 患有原发性肾病或其他病因导致的肾脏疾病的患者；(3) 患有恶性肿瘤、严重心肺或肝脏病变的患者；(4) 有读写功能障碍或昏迷的患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法采用《中国2型糖尿病防治指南2010版》制定的糖尿病肾病诊断标准。

1.2.2 调查工具调查表分两部分。(1) 一般资料：包括年龄、性别、BMI、腰围、臀围、职业、婚姻状况、文化程度，月平均收入、糖尿病病程、高血压、用药依从性、饮食控制情况、体育锻炼频率、吸烟、饮酒情况等可能与患者生存质量有关的因素；(2) 世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)：共26个条目，每个条目采线性评分方法(1～5分)，量表得分越高则生存质量越高分，分别从生理功能、心理/精神、社会关系和环境因素4个维度测量糖尿病肾病患者的生存质量。

1.2.3 调查方法采用问卷调查法，由患者本人填写问卷，不能自行填写者由经过统一培训的调查员采用一对一问卷的方式进行调查。资料完整性好，无缺项，漏项。

1.3 统计学处理

运用SPSS 20.0统计软件，对性别、年龄等社会人口学特征及患者入院后各项临床指标因素进行单因素分析，对呈正态分布且方差齐的连续型资料采用独立样本t检验或单因素方差分析，不符合正态分布、方差不齐的连续型资料或等级资料采用非参数检验，采用Spearman等级相关来分析各影响因素与生存质量总分及各维度得分的相关性。采用多重线性逐步回归分析分析糖尿病肾病患者生存质量影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

有效调查人数173例，平均年龄(59.93±8.54)岁。患者社会人口学信息见表1。

2.2 生存质量评分

单因素分析结果显示：性别、职业、婚姻状况、文化程度、饮食控制情况和饮酒情况不同分组间糖尿病肾病患者生存质量总分的差异没有统计学意义(P>0.05)。糖尿病病程、高血压、月平均收入、吸烟情况、药物依从性、血糖监测频率和体育锻炼频率7个因素不同分组间的患者生存质量总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

符合正态分布者采用

不服从正态分布者采用Median(P25,P75)描述集中趋势与离散趋势；□△表示两组维度得分差异有统计学意义，*表示3组维度得分差异均有统计学意义

2.3 相关分析

对生存质量总分及各维度得分与年龄、BMI等可能对患者生存质量的影响因素进行Spearman相关分析。结果显示：糖尿病病程与患者生存质量总分、生理维度得分呈负相关，血糖监测频率及高血压与患者生存质量总分及心理维度得分呈负相关，体育锻炼频率与患者生存质量总分及各维度得分均呈正相关，见表3。

2.4 多重线性回归分析

对上述单因素有意义的因素采用多重线性逐步回归分析(变量分组参考表1，分别赋值0、1、2，如糖尿病病程分组赋值： <5年=0，5～10年=1，≥10年=2；高血压病史分组赋值：无=0，有=1)以生存质量总分为因变量，结果显示：高血压病史及体育锻炼频率与患者生存质量偏回归系数有意义(P<0.05)，且高血压病史的偏回归系数为负值，体育锻炼频率的偏回归系数为正值，即患有高血压病与DKD患者生存质量呈负相关，体育锻炼频率(次/周)与DKD患者生存质量呈正相关，见表4。

所得DKD患者生存质量回归方程为：

高血压+2.069×体育锻炼频率

3 讨论

本研究所用的量表具有良好的可行性、信度和反映度，能够反映糖尿病及糖尿病并发症患者生存质量[6-7]。研究[8-9]显示： DKD患者的生存质量明显低于糖尿病患者及非糖尿病的慢性肾脏疾病患者。本研究结果显示，2型糖尿病肾病患者的健康相关生存质量各个维度得分均较低，尤其是生理领域、心理领域和社会关系领域是影响生存质量非常重要的维度，与近年来的研究[10-11]结果相近，提示现阶段DKD患者生存质量仍然普遍较低。

单因素分析结果显示，随着糖尿病病程的增长，患者生存质量得分越低。由于糖尿病病程越长，各种并发症的发病率越高，因此患者生存质量越差，提示应重视糖尿病病程对生存质量多个领域的负面影响。同时体育锻炼频率与DKD患者生存质量总分及各维度评分均显著相关，提示DKD患者适当增加体育锻炼有助于全面提高自身生存质量。在相关分析结果中，血糖监测频率与生存质量总分及心理维度得分呈现负相关，这可能与患者对于频繁监测血糖感觉到麻烦从而产生厌烦心理有关，在今后的研究中值得进一步探讨。

在DKD患者生存质量众多影响因素中，高血压是研究较多的因素之一。由于高血压加快了糖尿病微血管和大血管并发症的发生和进展，因此伴有高血压的DKD患者，生存质量较差。本研究通过多重线性逐步回归分析建立了影响2型糖尿病肾病患者生存质量的多重线性回归方程，发现高血压病史及体育锻炼频率是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素，提示在2型糖尿病肾病患者的临床治疗与管理中，医护人员应当鼓励患者进行体育锻炼以提高自身生存质量，同时高血压作为糖尿病及其并发症的危险因素，严格控制血压对DKD患者改善生存质量也尤为重要。

对2型糖尿病肾病患者的治疗效果的评价不仅要考虑客观指标(如血糖、尿微量蛋白水平等)的控制，同时应重视患者的生存质量，早期健康教育和综合管理有助于提高患者生存质量。综上所述，探讨2型糖尿病肾病患者生存质量及其影响因素不仅对采取针对性措施提高患者生存质量具有重要意义，同时可以为治疗疾病和控制病情进展提供科学依据。在本研究中，患者仅来自两家医院，可能存在一定偏倚，所得结果还需在今后大样本研究中进一步探讨。

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Factors influencing the health-related quality of life in patients with type 2 diabetic kidney disease

(1. Dept. of Medical Statistics, School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200092, China； 2. Dept. of Nephrology, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China； 3. Dept. of Nephrology, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)

【Abstract】 Objective To evaluate the health-related quality of life(HQL) in patients with type 2 diabetic kidney disease (DKD), and its influencing factors. Methods The HQL was evaluated with WHOQOL-BREF in 173 patients between June 2015 and April 2016. The correlation of quality of life with various factors was assessed with Spearman correlation analysis and multivariate regression analysis using SPSS version 20.0. Results Hypertension (β=-4.719, 95%CI： -8.944--0.493， P=0.029) and the frequency of exercise (β=2.068, 95%CI： 0.176-3.961， P=0.032)were associated with HQL in DKD patients. Conclusion Hypertension and physical exercise frequency are important factors of the quality of life in patients with DKD. The patients should do physical exercise and monitor blood pressure to improve their quality of life.

【Key words】 type 2 diabetic kidney disease； health-related quality of life； influencing factor

作者简介： 于淼(1992—)，女，硕士.E-mail： 1433778@tongji.edu.cn