冠状动脉扩张患者影像学特征分析

(1. 复旦大学附属浦东医院心内科，上海 201399； 2. 复旦大学附属浦东医院急救创伤部，上海 201399； 3. 同济大学附属东方医院心内科，上海 200120； 4. 同济大学附属同济医院心内科，上海 200065)

【摘要】 目的分析冠状动脉扩张(coronary artery ectasia, CAE)患者的临床特点及冠脉造影特征。方法收集2012年7月1日至2015年6月30日共计7204例行冠状动脉造影患者的性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病史、糖尿病史、CRP、血脂等临床资料，并记录CAE患者的造影资料。结果在7204位行冠状动脉造影检查患者中，确诊CAE者共213例，患病率为3.0%，男性占69.0%，吸烟者占37.6%，平均年龄(66.0±10.5)岁，HDL≤1.0mmol/L占32.8%，LDL≥3.4mmol/L占27.7%，CRP≥8mg/L占26.0%，合并冠脉狭窄的狭窄占59.2%，合并高血压占72.8%，合并糖尿病占23.5%，CAE合并有冠状动脉支架植入史占24.0%。292支冠状动脉存在CAE，单支血管累及多见，分布部位依次为右冠状动脉122支，前降支88支，回旋支73支，及左主干9支。CAE合并冠脉狭窄有195支血管，远高于单纯CAE的97支血管。结论 CAE患病率为3.0%，男性、有高血压病史、合并冠脉狭窄者多见，右冠、单支血管累及多见。

【关键词】 冠状动脉扩张；冠状动脉造影；右冠状动脉；左回旋支；左前降支

冠状动脉扩张(coronary artery ectasia， CAE)是一种冠状动脉造影异常现象，特指冠状动脉异常扩张，扩张处管腔直径超过患者最大冠状动脉管径或临近正常区段的1.5倍。当辨认不出正常的临近部位冠状动脉时，参照物选择为与其相匹配的冠状动脉正常者相应冠状动脉的管腔平均直径。Morgagni在1761年首次对CAE进行了描述[1]，但受当时检查手段的限制，其检出率低，随着血管内超声、冠状动脉造影等检查方法的应用，CAE的检出率大有上升趋势[2-3]。本研究通过回顾性分213例CAE患者资料，探讨CAE患者的发病率、临床特点及冠脉造影特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年7月1日至2015年6月30日于同济大学附属东方医院行冠脉造影检查的患者共7204例(重复造影患者只取其首次造影资料)，共发现213例CAE并且临床资料完整的患者，收集年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、体质量指数(body mass index, BMI)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein, LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)、总三酰甘油(total triglyceride,TG)、冠脉造影结果等资料。

1.2 诊断标准

1.2.1 CAE的诊断标准 CAE为管腔直径超过患者最大冠状动脉管径或临近正常区段的1.5倍。单纯CAE定义为不合并冠脉狭窄或同时并存的冠脉狭窄<50%的CAE。

1.2.2 冠脉狭窄的诊断标准冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄病变程度大于50%。

1.2.3 吸烟史既往吸烟时间超过1年，每日10支以上。

1.2.4 高血压的诊断标准为连续3次在静息状态下收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg，或手术前病例明确记载有高血压病史，或正在口服降压药物。

1.2.5 糖尿病的诊断标准 (1) 空腹血糖≥7.0mmol/L；(2) 有糖尿病症状和随机血糖≥11.1mmol/L： (3) OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L，或手术前病例明确记载有糖尿病或正在服用降糖药物，或入院时血糖水平符合糖尿病标准。

1.3 冠脉造影方法

使用美国Siemens公司Artist DTC造影机，利用Seldinger法穿刺，经右或左侧桡动脉或股动脉，置6F动脉鞘管，应用Judkins造影导管行右前斜+足位，右前斜+头位，左前斜+头位，左前斜+足位4个投影位置行左CAG检查，必要时加正头和(或)正足位，用左前斜及右前斜进行右CAG检查。测量冠脉造影各指标前注射200μg硝酸甘油预防冠脉痉挛，术中取非短缩的投影角度。

1.4 冠脉造影结果的判读

两名心内科高年资医师采用定量分析法(QCA)进行冠脉造影术后结果判读，要求独自分析、独自判断，最后取两者平均值。前降支(left anterior descending artery, LAD)及其第一对角支、第二对角支分支病变均记入前降支；回旋支(left circumflex artery, LCX)及其分支钝圆支病变均记入回旋支；右冠状动脉(right coronary artery, RCA)及其左室后支、后侧支病变均记入右冠；左主干(left main coronary artery, LM)病变单独记。1支多处病变按单支病变计算，2支及2支以上为多支病变。

1.5 统计学处理

统计分析采用SPSS 22．0软件；计量资料以

表示，要求正态分布；计数资料用百分数表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在7204位行冠状动脉造影检查患者中，确诊CAE的患者共213例，患病率为3.0%；单纯性CAE共30例，占CAE总数14.1%。CAE患者年龄为 34～ 89岁。213例CAE患者中，有77例行CRP检查，CRP≥ 8mg/L 者20例，占26.0%。确诊CAE患者中，男性(69.0%)、合并高血压(72.8%)多见，而吸烟(37.6%)、合并糖尿病(23.5%)患者所占比例少，见表1；CAE患者多分布在RCA(41.8%)，见表2；合并冠状动脉狭窄多见，见表3；单支血管累及多见，见表4。

3 讨论

CAE是一种冠状动脉造影提示冠脉异常扩张现象。CAE的组织病理学特点主要是：扩张的节段可见内、外膜弹力蛋白层的弹力蛋白受到破坏，并且动脉壁中层胶原和弹力纤维显著降解，而动脉壁中层不受侵及者，即动脉壁中层完整者，无扩张现象。其检出率约为0.3%～5.3%，男性多于女性[4]。在本研究中，患病率为3.0%，且患者大部分为男性，男∶女=2.2∶1，这点与国外报道一致。

CAE的危险因素和发病机制尚未阐明[5-8]。有研究[9]认为，在CAE的发病中，血管壁各层广泛的炎症起着十分重要的作用，CAE发生与代表炎症活动的炎性细胞因子和CRP水平升高相关。在本研究中，CRP≥8mg/L者占26.0%，也初步提示在CAE的发病中，炎症可能起作用。Sudhir等[10]发现，家族性高胆固醇血症人群CAE发病率明显高于血脂正常的人群，且都与高密度脂蛋白胆固醇水平的降低相关。金喆等[11]认为，高胆固醇血症有利于冠状动脉发生代偿性扩张。Shioiri等[12]发现，高胆固醇饮食喂养试验兔8周后，冠状动脉明显扩张。这些研究均表明，血脂代谢异常在CAE形成过程中占一定作用。本研究也显示，32.8%的CAE患者HDL偏低，27.7%的CAE患者LDL偏高，TC、TG高于正常范围的也占有一定比例，提示CAE可能与血脂代谢异常有关。CAE大多数情况下与冠状动脉粥样硬化性疾病(coronary atherosclerotic disease, CAD)并存。但Swaye等[13]发现，CAE与非CAE人群在吸烟、血脂异常和早发冠心病家族史的发生率无差别。在本研究中，CAE患者中高血压发病率很高，共有155例(占72.8%)；无论LAD、LCX或是RCA，CAE合并冠脉狭窄的比例均明显高于单纯CAE的比例；但与CAD不同的是，CAE患者中伴有糖尿病的比例明显较低，仅50例(占23.5%)。CAE共累及292支冠状动脉，分布部位依次为RCA>LAD>LCX>LM，比值约为RCA∶LAD∶LCX∶LM=13.6∶9.8∶8.1∶1，这一点与CAD多分布于前降支也不同。故本研究倾向于CAE和CAD为病理机制不同的两种互为独立的疾病的观点。冠状动脉的所有血管均可发生CAE，CAE患者累及单支冠脉血管居多，而临床上CAD多见同时累及多支冠状动脉，这也表明CAE和CAD可能并不是同一种类型的疾病，应该进一步完善扩张血管壁组织病理学方面的研究，从更微观的层面上研究扩张血管的管壁特点，以更好地理解CAE。

本研究均是经冠状动脉造影确诊的病例，具有一定的可信度，但因回顾性研究，其严谨性和科学性较前瞻性研究差，可能存在选择偏倚，故得出的结论恐未具普遍意义。有待开展大规模、前瞻性、临床试验来研究CAE的流行病学、病因、发病机制、预后和治疗。

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Clinical characteristics and imaging features of patients with coronary artery ectasia

KAN Li-hong1, HONG Jia-wang2, LI Ji-ming3, CAI Zhen-rong1, ZHUANG Xiao-hua1, LIU Xue-bo4

(1. Dept. of Cardiology, Pudong Hospital,Fudan University, Shanghai 201399, China； 2. Trauma Center, Pudong Hospital, Fudan University, Shanghai 201399, China； 3. Dept. of Cardiology, East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China； 4. Dept. of Cardiology, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and imaging features of patients with coronary artery ectasia (CAE). Methods Total 7204 patients underwent angiography and coronary stents implantation from July 2012 to June 2015, among whom 213 cases were confirmed as CAE (3.0%). The clinical and imaging features of CAE patients were retrospectively analyzed. Results Among 213 CAE patients, 118 cases were males and 95 were females with an average age of (66.0±10.5) years and 80 cases were smokers (37.6%). There were 126 CAE patients with coronary artery stenosis (59.2%), 155 cases with hypertension (72.8%), 50 cases with diabetes (23.5%), 51 cases with a history of coronary stent implantation (24.0%). The CAE was distributed in 292 coronary arteries and single vessel involvement was dominant. The most common location was right coronary artery (n=122, 41.8%), followed by the anterior descending branch (n=88, 30.1%), circumflex (n=73, 25.0%), and left main (n=9, 3.1%). CAE combined with coronary artery stenosis was observed in 195 vessels (66.8%), the proportion was much higher than CAE alone (n=97, 33.2%). Conclusion Coronary artery ectasia is more common in male patients, in patients with a history of hypertension and with coronary stenosis. The CAE is commonly distributed in the right coronary artery with one single coronary artery involved.

【Key words】 coronary artery ectasia； coronary artery angiography； right coronary artery； left circumflex artery； left anterior descending artery

作者简介： 阚丽虹(1985—)，女，主治医师，硕士.E-mail： 81154652@qq.com