下颌第三磨牙阻生导致下颌第二磨牙远中邻面龋坏的相关因素分析

(厦门医学院附属厦门市口腔医院牙体牙髓科，福建厦门 361000)

【摘要】 目的研究下颌第三磨牙导致下颌第二磨牙远中邻面龋坏的相关影响因素。方法收集因下颌第三磨牙不适而就诊的患者250例，运用锥形束CT分析下颌第二磨牙远中邻面龋的患病率。探究年龄、下颌第三磨牙阻生角度及深度、第二和第三磨牙接触位点与下颌第二磨牙远中邻面龋坏的相关性。结果下颌第二磨牙的远中邻面龋的患病率为52%。>38岁年龄组的第二磨牙远中邻面龋坏发生率明显高于其他组别(P<0.05)；下颌第三磨牙阻生角度为40°～70°时，第二磨牙远中邻面龋坏发生率最高(P<0.05)；下颌第三磨牙与第二磨牙接触点位于釉牙骨质界处第二磨牙龋坏的发生率高于其他组别(P<0.05)。结论患者年龄较大时，下颌第三磨牙阻生角度为40°～70°且接触点位于釉牙骨质界时，第二磨牙远中更易发生龋坏，建议尽早拔除阻生齿。

【关键词】 下颌第三磨牙；下颌第二磨牙；锥形束CT；龋坏

下颌第三磨牙(mandibular third molars， MTMs)是牙列中萌出最晚的牙齿，位于牙列的后端，常因萌出位置不足和萌出方向不正而发生阻生。下颌第三磨牙阻生常导致邻近下颌第二磨牙(mandibular second molars， MSMs)的病变[1]。研究[2]发现下颌阻生第三磨牙造成下颌第二磨牙远中牙体龋坏的发生率高达33.4%～62%，造成第二磨牙远中牙周组织破坏的发生率高达8.9%～52%。由于第三磨牙引起第二磨牙患牙病变的早期，患者的症状通常不明显，容易被忽视，直到就诊时，要面临除了拔除下颌阻生第三磨牙外，同时必须对第二磨牙做出相应的治疗，甚至拔除第二磨牙，这将极大的影响患者的咀嚼功能，所以早期检测及评估下颌阻生第三磨牙对第二磨牙影响的危险因素具有重要的作用。为了减少下颌第三磨牙对下颌第二磨牙的牙体及牙周组织的破坏，预防性拔除高风险的下颌第三磨牙，可以作为改善下颌第二磨牙预后的有效的治疗方法，这对下颌第二磨牙的牙体和牙周组织健康是有益的。本研究运用锥形束CT(CBCT)分析下颌第二磨牙远中邻面龋与第三磨牙阻生类型、阻生角度，以及第二和第三磨牙接触位点的相关性，为临床上早期预防性拔除下颌阻生第三磨牙提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年6月在厦门医学院附属厦门市口腔医院牙体牙髓科就诊的250例下颌第三磨牙阻生伴第二磨牙病变的患者，其中男性142例，女性108例。年龄18～45岁，平均(26.7±7.2)岁。所有患者拍摄锥形束CT，要求影像清晰、对比度佳，能充分显示研究侧下颌第二磨牙远中邻面龋坏情况，下颌第三磨牙的萌出状态、第二磨牙与第三磨牙的位置关系。

1.2 材料和器械

CBCT机(3DX型)及其配套i-Dexil 2.0软件购自日本森田株式会社。

1.3 相关因素

(1) 下颌第三磨牙阻生类型按照Pell和Gregory分类标准，将下颌第三磨牙的阻生分为高位、中位、低位阻生[3]。(2) 根据文献[4-5]，在CBCT图像上测量下颌第三磨牙阻生角度，阻生角度为第三磨牙平面与第二磨牙平面的交角，在第二磨牙远颊、远舌和正中3个位点分别进行数据测量，3个轴面测量的角度取平均值，测量结果精确到1°。对阻生角度进行分组： <0°、0°～39.9°、40°～70°、>70°。(3) 下颌第三磨牙与第二磨牙接触位点的判读，分为接触点位于釉牙骨质界之上，釉牙骨质交界处和釉牙骨质界之下。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，下颌第二磨牙远中邻面龋坏的发生和4组影响因素的相关性进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄因素

18～25岁患者49例，26～31岁70例，33～38岁61例，38岁以上者70例。年龄因素是影响下颌第三磨牙阻生导致第二磨牙远中邻面龋坏的因素之一，其中38岁以上年龄组下颌第二磨牙龋病的患病率最高，达65.7%，与其他组差异有统计学意义(χ2=8.59，P=0.035<0.05)，见表1。

2.2 阻生类型

下颌第三磨牙高位、中位、低位阻生时，第二磨牙的龋坏发生率分别为55.6%、51.3%、42.1%。下颌第三磨牙不同阻生类型对下颌第二磨牙远中邻面龋坏发生的影响无统计学意义(χ2=1.18，P=0.554>0.05)，见表2。

2.3 下颌第三磨牙阻生角度与第二磨牙远中邻面龋坏的相关性

下颌第三磨牙在<0°、0～39.9°、40～70°、>70°等阻生角度时，第二磨牙的龋坏发生率分别为25.0%、40.3%、75.3%、40.5%。下颌第三磨牙的不同阻生角度对第二磨牙远中邻面龋坏发生的影响有统计学意义(χ2=31.57，P=0.00<0.05)，见表3。

2.4 接触点与第二磨牙远中邻面龋的相关性

下颌第三磨牙与第二磨牙接触点位于釉牙骨质界处第二磨牙龋坏的发生率为64.2%，明显高于接触点位于釉牙骨质界之上(χ2=25.48，P=0.003<0.05)，见表4。

3 讨论

第三磨牙阻生导致下颌第二磨牙远中颈部龋的发生一直没有引起足够的重视。由于下颌第三磨牙的萌出方向、解剖结构相对复杂多变，而第二磨牙远中邻面与之相邻，使得下颌第二磨牙拥有独特的环境因素，从而更容易发生龋坏。本研究发现，下颌第三磨牙阻生，相邻的第二磨牙患龋率为52%。研究[2]发现下颌阻生第三磨牙造成下颌第二磨牙远中牙体龋坏的发生率为33.4%～62%。这些差异可能是因为区域不同，研究对象不同，诊断方法不同所致。

Chang[6]等认为，第三磨牙导致第二磨牙患龋率的增加与年龄因素有关，认为预防性拔除第三磨牙被认为是促进长期口腔健康的一种有效的治疗方式。研究[5,7]表明，患者年龄越大，第二磨牙发生病变的概率越大。本研究发现38岁以上年龄患者下颌第二磨牙远中邻面龋坏率最高，高达65.7%。同时下颌第二磨牙远中邻面龋坏患者的平均年龄大于下颌第二磨牙远中邻面无患龋者，提示在下颌阻生第三磨牙未拔除时，第二磨牙远中邻面患龋的风险随年龄的增长而增加。所以年龄因素可能作为预防性拔除下颌第三磨牙综合考虑因素之一。

除年龄因素外，本实验还对下颌第三磨牙阻生类型、阻生角度及第三磨牙于第二磨牙邻接的位置因素等进行了分析，为临床上早期预防性拔除下颌第三磨牙提供指导意见。研究[8-9]表明，下颌第三磨牙的萌出状态对第二磨牙远中邻面龋坏有着重要的影响，表明下颌第三磨牙存在的情况下，相邻的第二磨牙远中邻面存在不同程度的患龋率。有研究认为近中阻生和部分水平阻生的下颌第三磨牙对下颌第二磨牙远中龋坏的影响最大，同时对下颌第二磨牙牙周组织健康也有较大影响。近中和水平阻生的下颌第三磨牙与邻牙的邻接触关系存在着异常，引起食物嵌塞，菌斑的聚集，从而导致下颌第二磨牙远中龋坏发生和牙周破坏[10-12]。研究[8]发现，下颌第三磨牙在下颌骨内的位置越高、近中倾斜的角度越大，下颌第二磨牙远中邻面龋坏的可能性越大。王一鸣[9]等发现，下颌第三磨牙在颌骨内位置越高，近中的切斜角度越大，则患者患下颌第二磨牙远中邻面龋的可能性也就越大。Kang等[13]发现,当第三磨近中阻生角度为43°～73°，下颌第二磨牙患龋率最高，当釉牙骨质界的距离在 6～ 15mm时，第二磨牙远中邻面更易患龋。国外研究者[11]也发现部分萌出、近中倾斜角>31°的下颌第三磨牙是导致下颌第二磨牙远中邻面龋最为重要的因素。本研究结果显示下颌阻生第三磨牙导致第二磨牙邻面龋坏患者中，下颌第三磨牙近中角度40°～70°下颌第二磨牙远中邻面更易发生龋坏。研究[10]报道下颌第三磨牙近中角度为40°～80°时下颌第二磨牙远中邻面龋坏明显高于其他组别，认为该范围的阻生角度所形成的下颌第二磨牙与下颌第三磨牙的异常三角间隙，引起更多的食物嵌塞，更易于菌斑的聚集，从而增加龋坏的风险。

本研究发现下颌第三磨牙与第二磨牙接触点位于釉牙骨质界处第二磨牙龋坏的发生率为64.2%，明显高于接触点位于釉牙骨质界之上，这与Ozeç等[8]研究结果相近。下颌第三磨牙与下颌第二磨牙两者之间的距离越远，使得两者之间的食物嵌塞更严重，而且保持口腔卫生比较困难，使得下颌第二磨牙较容易发生龋坏。

综上所述，患者年龄，下颌第三磨牙阻生角度，以及第三磨牙与第二磨牙接触点的位置都与第二磨牙的远中邻面龋坏的发生密切相关，患者年龄越大，阻生角度在40°～70°，接触点位于釉牙骨质界及釉牙骨质界处，建议尽早拔除下颌第三磨牙，以减少下颌第二磨牙远中邻面龋坏的发生。预防性拔除高危险状态下的下颌第三磨牙，对于预防相邻第二磨牙远中邻面龋坏及牙周组织破坏具有重要的作用，同时对促进口腔健康具有积极的作用。

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Related factors of distal interproximal caries in the mandibular second molar caused by the compacted mandibular third molar

(Dept.of Endodontics, Stomatology Hospital, Xiamen Medical College, Xiamen 361000, Fujian Province, China)

【Abstract】 Objective To analyze the related factors of the distal interproximal caries in the mandibular second molar caused by the compacted mandibular third molar. Methods Two hundred fifty patients who had eruption problems with their third molars were included in this study. Cone-beam computed tomography(CBCT)images were used to analyze the prevalence of the distal interproximal caries in the mandibular second molar. The relations of distal interproximal caries in the mandibular second molar with age of patients, the impacted angulation and position of the third molars (Pell and Gregory classification), the contract point between the second molar and third molar were analyzed. Results The prevalence of the distal interproximal caries in the mandibular second molar was 52%. The prevalence of distal interproximal caries in the mandibular second molar in age group >38 years was significantly higher than that of other groups(P<0.05). With the impacted angulation between 40°- 70°, the prevalence was the highest(P<0.05)； and whith the contract point of the second molar and third molar situated in the cemento-enamel junction (CEJ), the caries were more frequently(P<0.05). Conclusion With the increasing age, the impacted angulation 40°-70°, and the contract point situated in the cemento-enamel junction (CEJ), the distal interproximal caries in the mandibular second molar will be more serious. These impacted third molars should be extracted as early as possible.

【Key words】 the mandibular second molar； the mandibular third molar； cone-beam computed tomography； caries

作者简介： 徐东伟(1971—)，男，副主任医师，学士.E-mail： xdwdoctor@163.com