经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的分析

【摘要】 目的研究经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏与术后疼痛的关系。方法对2013年1月至2016年11月期间接受经皮椎体后凸成形术治疗且随访成功的120例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析，根据患者的术后X线片显示骨水泥分布情况分为渗漏组(n=34)、非渗漏组(n=86)，比较两组患者手术前后的VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度以及Cobb角。结果两组患者手术3d后VAS评分均明显低于手术前(P<0.05)；渗漏组手术后1、3个月的VAS评分与非渗漏组相比差异均无统计学意义(P>0.05)；渗漏组手术后 3d 的VAS评分明显高于非渗漏组(P<0.05)；两组手术后3个月的ODI、椎体高度、Cobb角均明显改善(P<0.05)，且两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；骨水泥渗漏与术后疼痛呈正相关(r=0.427,P<0.05)，与术后ODI(r=0.152)、椎体高度(r=0.183)、Cobb角(r=0.145)均无线性相关。结论经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏可能会加重术后近期疼痛程度，但对术后远期疼痛情况、疗效均无明显的影响。

经皮椎体后凸成形术是临床上治疗胸腰椎骨折的主要手术方式之一，手术中通过注入骨水泥可有效维持椎体稳定，缓解疼痛，但在手术后患者容易出现骨水泥渗漏[1-2]，临床上关于骨水泥渗漏是否会对经皮椎体后凸成形术的疗效及术后止痛效果产生影响尚存在争议。本次研究通过对2013年1月至2016年11月在同济大学附属同济医院脊柱外科接受经皮椎体后凸成形术治疗的120例胸腰椎骨折患者的骨水泥渗漏情况及术后疼痛情况进行分析，探讨经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏与术后疼痛的关系。

1 资料与方法

选取2013年1月至2016年11月期间在我院接受经皮椎体后凸成形术治疗且随访成功的120例胸腰椎骨折患者进行回顾性研究，所有患者均接受经皮椎体后凸成形术治疗，术前X线片均显示椎体高度受损。根据患者的术后X线片显示骨水泥分布情况将患者分为渗漏组、非渗漏组，其中，渗漏组34例，男性16例、女性18例，年龄为51～82岁，平均年龄(64.35±10.82)岁；非渗漏组86例，男性42例、女性44例，年龄为53～81岁，平均年龄(63.89±10.57)岁。

硬膜外阻滞麻醉，在C臂X光机透视下，采用14G骨骼穿刺针于患者的腰椎弓根旁进行穿刺，针尖于椎弓根椭圆形皮质外侧，以向内侧倾斜15°角的角度进针，在侧位进行观察，待针尖穿刺至椎体前3/4处即可放置球囊，向球囊内注射造影剂5～10ml，缓慢扩张球囊，对穿刺针的位置进行调整，确认骨水泥的注入时机；将骨水泥调制至黏稠状，注入至患者的椎体中，保持原有的体位，至骨水泥填充至椎体后壁即可；骨水泥填充完毕后，应在骨水泥充分凝固前对穿刺针进行拔除，待骨水泥完全凝固后关闭切口。

所有患者均在术后接受为期3个月的随访，比较两组患者手术前，手术后3d和1、3个月的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score， VAS)进行疼痛评分，并比较两组患者手术前、手术后3个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index， ODI)、椎体高度以及Cobb角。疼痛情况评估VAS总分为0～10分，0分表示无痛，1～ 3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛且无法耐受，得分越高，患者疼痛越剧烈[3]；ODI问卷总分为0～50分，ODI=得分/总得分×100%，ODI指数越高，患者的脊椎活动功能障碍越严重[4]。

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以例、百分比表示，进行χ2检验；计量资料以

表示，进行t检验;相关性采用Spearman相关分析，r绝对值小于0.5即低度相关，r绝对值小于0.8即显著相关，r绝对值达到0.8即高度相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的VAS评分

两组患者手术后各时间点的VAS评分均明显低于手术前(P<0.05)，且渗漏组手术后1、3个月的VAS评分与非渗漏组相比差异均无统计学意义(P>0.05)，但渗漏组手术后3d的VAS评分明显高于非渗漏组(P<0.05)，见表1。

2.2 手术前后患者的ODI、椎体高度、Cobb角

与术前相比，两组患者手术后3个月的ODI、椎体高度、Cobb角均明显改善(P<0.05)，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

Tab.2 Comparison of ODI，vertebral height and Cobb angle between 2 groups before and after operation

2.3 骨水泥渗漏与术后疼痛及疗效的相关性分析

骨水泥渗漏与术后疼痛呈正相关(r=0.427，P<0.05)，其相关性为低度相关，而骨水泥渗漏与术后ODI指数(r=0.152，P>0.05)、椎体高度(r=-0.183，P>0.05)、Cobb角(r=0.145，P>0.05)均无线性相关。

3 讨论

胸腰椎骨折是一种常见的骨折类型，多发生于伴有骨质疏松症的老年人群[5]，经皮椎体后凸成形术是临床上治疗胸腰椎骨折的主要手术方式之一。骨水泥的注入是经皮椎体后凸成形术的重要环节，可使椎体维持稳定状态，减轻骨折外部应力作用，维持骨折稳定，减少再次骨折；还能产生热效应，有效杀灭椎体末梢神经的细胞，中断疼痛感觉神经传导，减轻椎体神经受到的刺激，缓解疼痛；此外，在骨水泥注入后，局部血管可暂时堵塞，进而有效止血，缓解出血性疼痛[6-10]。但在经皮椎体后凸成形术存在部分患者出现骨水泥渗漏现象，临床上关于骨水泥渗漏是否会影响手术效果尚未达成共识。

本次研究针对经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏与术后疼痛及疗效的相关性进行分析后发现，渗漏组与非渗漏组手术后VAS评分、ODI指数、椎体高度、Cobb角均明显改善，但两组手术后1、3个月的VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后ODI、椎体高度、Cobb角相比差异无统计学意义(P>0.05)，渗漏组手术后3d的VAS评分明显高于非渗漏组，骨水泥渗漏与术后疼痛呈正相关，其相关性为低度相关，与术后ODI指数、椎体高度、Cobb角均无线性相关，说明骨水泥渗漏对经皮椎体后凸成形术的长期手术疗效并不会产生干扰，对术后疼痛仅在术后近期产生轻微影响。为了更好地保证经皮椎体后凸成形术的手术效果，最大限度的缓解疼痛，临床上应针对骨水泥渗漏采取适当的措施，如在术前加强影像学检查，对椎体骨质、损伤情况进行明确；椎弓根穿刺时谨慎选择穿刺点，尽可能避免因穿刺角度过大、过于靠近椎弓根内侧而致椎弓根损伤；严格把握骨水泥注入的时机，应在C臂机X线透视下进行骨水泥注射[11-13]。

综上所述，经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏可能会加重术后近期疼痛程度，但对术后远期疼痛情况、疗效均无明显的影响。

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Association between postoperative pain and bone cement leakage in percutaneous kyphoplasty

(Dept. of Spinal Surgery， Tongji Hospital， Tongji University， Shanghai 200065， China)

【Abstract】 Objective To evaluate association between postoperative pain and bone cement leakage in percutaneous kyphoplasty. Methods Clincal data of 120 patients with thoracolumbar fracture undergoing percutaneous kyphoplasty from January 2013 to November 2016 were retrospectively analyzed. Postoperative X ray examination showed that bone cement leakage occurred in 34 patients， did not occurred in 86 patients. The VAS pain score， Oswestry Disability Index (ODI)， vertebral height and Cobb angle were compared before and after operatiion and between two groups of patients. Results The postoperative VAS scores in both groups were significantly lower than those before operation (P<0.05). The VAS score on 3d after operation in leakage group was significantly higher than that of non-leakage group (P<0.05); however， there were no significant differences in VAS scores 1 and 3 months after surgery between two groups (P>0.05). Compared to those before surgery， the ODI， vertebral height and Cobb angle on 3 mongths after surgery in both groups were significantly improved (P<0.05)， and there were no significant differences between two groups (P>0.05). Bone cement leakage was positively correlated with postoperative pain(r=0.427，P<0.05); while it was not correlacted with postoperative vertebral height (r=-0.183， P>0.05)， Cobb angle (r=0.145， P>0.05) and ODI index (r=0.152， P>0.05). Conclusion Cement leakage after percutaneous kyphoplasty may aggravate the short-term postoperative pain， but has no significant effect on the long-term pain and curative effect.

作者简介： 赵经纬(1991—)，男，博士研究生.E-mail: zhaojingwei1616@163.com

经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的分析

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论