糖尿病患者合并脂肪肝的影响因素分析

【摘要】目的探讨糖尿病合并脂肪肝的影响因素。方法收集2013年至2014年同济大学附属同济医院内分泌科的274例住院糖尿病患者，根据B超检查结果分为糖尿病合并脂肪肝组和糖尿病无脂肪肝组，分别调查患者性别、年龄、病程、文化程度、饮茶、饮咖啡、吸烟、饮酒、体育锻炼情况，测量身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数(body mass index， BMI)、腰臀比(waist hip rate， WHR)及腰高比(waist-to-height ratio， WHtR)，对两组对象调查结果进行统计学分析。结果两组患者体质量、腰围、BMI、WHtR、WHR差异均有统计学意义(P<0.05)，性别、年龄、文化程度、身高、臀围、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。Logisitic分析两组饮酒差异有统计学意义(P<0.05)，饮茶、饮咖啡、吸烟、体育锻炼差异均无统计学意义(P>0.05)。结论饮酒是糖尿病患者发生脂肪肝的危险因素。

近年来，随着人们饮食结构及生活方式的改变，脂肪肝发病率呈逐年上升的趋势，且已成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病。大量临床研究证实，糖尿病对肝代谢的影响最直接的就是形成脂肪肝，而糖尿病合并脂肪肝的发病率也在逐年上升，因此了解脂肪肝在糖尿病患者中的流行病学特点对脂肪肝的防治尤为重要。本研究通过对糖尿病合并脂肪肝组与糖尿病无脂肪肝组进行相关指标对比，探讨导致糖尿病患者发生脂肪肝的影响因素。

1 资料与方法

收集2013年至2014年在同济大学附属同济医院内分泌科住院糖尿病患者共计274例，其中男性132例，女性142例。纳入标准如下。(1) 年龄： 18～ 80周岁；(2) 所有患者均排除病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎、遗传性疾病、胆道疾病、药物引起的肝损害等。根据彩色B超检查结果，将所有调查对象分为糖尿病合并脂肪肝组和糖尿病无脂肪肝组。其中，糖尿病合并脂肪肝组共115例，男性63例，女性52例；糖尿病无脂肪肝组共159例，男性69例，女性90例。

糖尿病诊断标准为《中国糖尿病防治指南》[1]；脂肪肝依据2002年非酒精性脂肪性肝病的诊断标准： (1) 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；(2) 远场回声衰减，光点稀疏；(3) 肝内管道结构显示不清；(4) 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。

1.2.1 基本情况调查内容包括患者一般信息(姓名、性别、年龄、病程、文化程度)，生活方式调查(饮茶、吸烟、饮酒、体育锻炼)。

1.2.2 身高、体质量、腰围、臀围测量身高：患者取站立位，赤足，精确至0.5cm。体质量：着内衣，精确至0.25kg。根据身高、体质量，计算体质量指数(body mass index， BMI)。BMI=体质量(kg)/身高(m)2。腰围：患者取站立位，双足分开25～ 30cm，在两侧腋中线处边缘与髂嵴上缘中点连线水平，在平稳呼吸时测量周径，以cm为单位。臀围：前经耻骨联合，两侧经大转子，后经臀部最突出部位测量周径，以cm为单位。腰围和臀围精确至 0.5cm。腰臀比(waist hip rate， WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。腰高比(waist-to-height ratio， WHtR)=腰围(cm)/身高(cm)。

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用

±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，生活方式比较采用Logisitic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并脂肪肝组与糖尿病无脂肪肝组基本情况及相关指标比较

两组间性别及文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，体质量、BMI、腰围、WHR、WHtR差异均有统计学意义(P<0.05)，年龄、病程、身高、臀围差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 糖尿病合并脂肪肝组与糖尿病无脂肪肝组生活方式Logisitic分析结果

糖尿病合并脂肪肝组中饮茶47例，占比40.87%；饮咖啡4例，占比0.35%；吸烟22例，占比19.13%；饮酒38例，占比33.04%；体育锻炼24例，占比20.87%。糖尿病无脂肪肝组中饮茶49例，占比30.82%；饮咖啡4例，占比0.25%；吸烟15例，占比0.94%；饮酒6例，占比3.77%；体育锻炼25例，占比15.72%。以糖尿病是否合并脂肪肝为应变量，饮茶、饮咖啡、吸烟、饮酒、体育锻炼为自变量进行Logisitic回归分析，结果显示：饮酒是导致糖尿病患者发生脂肪肝的危险因素，饮茶、饮咖啡、吸烟、体育锻炼均与脂肪肝无显著相关，见表2。

3 讨论

糖尿病与肝脏存在一种极其复杂的双向互动关系。糖尿病可能造成肝脏多方面损害，最主要的形式就是脂肪肝[2]。主要的发生机制[3]是：糖尿病患者存在胰岛素抵抗，使得胰岛素对脂肪分解的抑制作用降低，游离脂肪酸释出增多，被肝细胞摄取、合成三酰甘油(triglycerides， TG)加速，同时脂蛋白脂酶活性减弱，TG降解减少，一旦TG形成超过肝脏对TG的转运能力，即造成肝脏脂肪堆积，形成脂肪肝。肝脏脂肪蓄积又影响糖脂代谢而形成恶性循环。临床上大部分患者在发病初期并无明显症状，一般仅表现为轻度的转氨酶升高和肝肿大，常常容易被忽视。国内的研究显示，约10%～15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3%的患者可能发展为肝癌或肝功能衰竭，并且脂肪肝也可诱发或加重胰岛素抵抗。近年来，国外的研究结果亦表明[4]：糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖与非酒精性脂肪肝密切相关。2型糖尿病和肝细胞癌的风险更高。

近年来的研究显示，糖尿病合并脂肪肝的发病率总体上呈逐渐上升的趋势，目前我国普通人群中脂肪肝的发病率为1%～9%，而2型糖尿病中合并脂肪肝患者的发病率远高于普通人群，可达20%～78%。Ahmed等[5]研究显示，非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD)同样正成为西方国家最常见的慢性肝脏疾病，约占西方国家总人口的1/3左右。本研究调查糖尿病患者共计274例，其中合并脂肪肝的人数为115例，发病率为41.97%，与既往的文献资料基本相符。

糖尿病合并脂肪肝患者相比单纯的糖尿病患者有更为严重的糖脂代谢紊乱[6]。研究表明，脂肪肝与胰岛素抵抗的相关关系是独立存在的。胰岛素抵抗可以导致脂质代谢紊乱，进而引起脂肪肝的发生和加重。因此，糖尿病患者应尽量避免肝毒性降糖药物，合理控制血糖，以改善胰岛素抵抗为主。既往的文献[7]显示：糖尿病脂肪肝的发生与胰岛素抵抗关系密切，改善胰岛素抵抗对防治糖尿病脂肪肝具有重要意义。糖尿病患者有效控制血糖后，血脂和肝脏酶学改变一般都可得到改善。

由于BMI过高引起的肥胖与糖尿病合并脂肪肝关系密切，BMI 23～24.9时，发生脂肪肝的危险性是BMI<23的3.175倍；BMI波动在25～29.9时发生脂肪肝的危险性是BMI<23的37.547倍，提示BMI与脂肪肝的发生成正相关。杨蓬等[8]的研究结果显示，糖尿病患者脂肪肝的发生与肥胖、脂代谢紊乱密切相关；Dvorak等[9]的研究结果显示，大部分2型糖尿病合并脂肪肝患者的体质量、BMI均与其脂肪肝的发生存在相关性。

腰围增大引起的中心性肥胖与多种代谢性疾病的发生均有关，包括脂肪肝的发生。相关的研究证明腰围、WHtR、BMI均与脂肪肝高发密切相关，同时诊断的非肥胖者不发生脂肪肝的概率高达 91.8%～97.7%[10]。杨春伟等[11]的研究结果显示腰围≥85cm是糖尿病患者新发非酒精性脂肪肝的危险因素。本研究结果显示，糖尿病合并脂肪肝组腰围大于糖尿病无脂肪肝组，进一步表明保持合理腰围对预防脂肪肝发生具有积极意义。

生活行为习惯与脂肪肝关系十分密切，长期饮酒可引起并加重肝内脂肪沉积。肝脏是酒精代谢的主要器官，酒精及其代谢产物乙醛对肝脏均有损害作用。戒酒可以大大降低发生脂肪肝的风险[12]。

综上所述，糖尿病合并脂肪肝组患者存在较高的体质量、腰围、BMI值、WHtR、WHR；饮酒是导致糖尿病发生脂肪肝的影响因素。

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(Dept. of Clinical Nutrition， Tongji Hospital， Tongji University， Shanghai 200065， China)

【Abstract】Objective To investigate the risk factors of fatty liver in diabetic patients. Methods Two hundred and seventy four patients with diabetes admitted in Tongji Hospital from 2013 to 2014 were enrolled. According to the result of ultrasound examination patients were divided into diabetic fatty liver disease group and diabetes without fatty liver group. The gender， age， course of the disease， tea and coffee drinking， smoking， alcohol drinking， exercise， height， weight， waist and hip circumference were recorded， and body mass index(BMI)， waist-to-hip ratio， waist-to-height ratio were calculated. Results The results showed that there were significant differences in body mass， waist circumference， BMI， waist-to-height ratio， waist-hip rate between two groups(P<0.05). Logisitic analysis revealed that alcohol drinking was an independent risk factor for fatty liver(P<0.05). Conclusion Alcohol drinking is a risk factor for fatty liver in patients with diabetes.

作者简介：罗斌(1988—)，男，技师，学士.E-mail： tj_robin@163.com

糖尿病患者合并脂肪肝的影响因素分析

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论