浙江省舟山市普陀区樟州渔村渔民院前急救现况与培训需求调查

(1. 同济大学附属东方医院灾难医学系，上海 200120； 2. 上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200020)

【摘要】目的了解渔民院前急救现况与需求，为制定针对渔民的急救培训方案和作业生产规范提供理论依据。方法在2016年1月至2016年3月对舟山市普陀区樟州渔业村172名渔民进行问卷调查，分析渔民院前急救现况与需求。结果 26.2%的渔民在过去一年捕鱼期间发生过意外伤害，第一施救人员主要为同船船员(77.3%)。89.5%的渔船配备急救箱，44.2%的渔民知道海上救助电话，15.7%实施过院前急救。渔民院前急救知识平均正确率为53.8%，影响因素包括文化程度、工种、是否参加过急救培训和是否实施过院前急救。61.6%的渔民参加过急救培训，不参加培训的主要原因是无时间(41.3%)。58.7%的渔民愿意参加急救知识培训，39.0%的渔民愿意付费参加培训。期望培训的内容以创伤急救(45.3%)和心肺复苏(26.7%)为主，形式主要为教员示范及现场实习(79.7%)，培训频率以一年一次(36.0%)居多。结论渔民院前急救现况有待改善，有关部门应加强渔民院前急救知识培训与作业安全规范。

渔民是世界上最危险的职业之一。根据国际劳工组织统计数据，全球每年每10万渔民中有80人死于各种事故。我国作为渔业大国，现有捕捞渔船107.17万艘，渔民2065.94万人，多项渔业统计数据居世界第一位[1]。但渔民死亡率高出世界平均水平1倍，高出美国35%以上，每年直接经济损失高达160亿元[2]。保障渔民作业安全与院前急救是我国乃至全球共同关注的课题。本研究通过深入调研渔民院前急救现状与需求，为政府制定与改善渔民急救培训方案及作业生产规范提供理论依据，对国内学者关注与研究渔民职业群体产生一定的借鉴意义[3]。

1 资料与方法

2016年1月至2016年3月选取浙江省舟山市普陀区樟州渔业村20～65岁的渔民作为研究对象。纳入标准：符合年龄条件并能独立完成调查问卷的渔民。排除标准： (1) 不愿参加本调查；(2) 年龄不在20～65岁范围内；(3) 全部调查内容缺项>5%者。本次调查共发放调查问卷180份，回收有效问卷172份，有效回收率为95.6%。

采取问卷调查法。根据调查目的查阅国内外相关文献及量表自行设计问卷，经咨询应急管理专家及渔业部门主管相关意见和预调查，对问卷进行修正后使用。调查内容包括人口学特征(性别、年龄、捕鱼年限、文化程度等)，院前急救基本情况(伤害发生情况、急救箱配备、第一施救人等)，院前急救知识水平调查(单项选择题和判断题共计20题)和院前急救培训现况与需求调查(需求、内容、形式、频率等)四个部分。

调查员为公共卫生与预防医学专业在读研究生，经严格培训后参加调查。采用入户问卷调查形式，在调查员的解释与指导下，由渔民独立完成问卷相关内容。回收问卷时进行现场审核，对漏项、错项及填写不清的内容及时纠正。调查结束后，对回收的问卷进行统一编码。所有数据双录入后进行逻辑检错，确保与原始数据一致。

利用Epi Data 3.0进行数据双录入，SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料用

±s表示，计数资料用百分比或构成比表示。根据渔民的年龄分段、捕鱼年限分段、文化程度、工种、是否参加过急救培训、是否参加过院前急救，采用Kruskal-Wallis H检验分析渔民急救知识正确率的影响因素，采用卡方检验分析各题回答情况的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

172位调查对象全部为男性。平均年龄为(44.2± 9.6)岁，其中20～29岁，14人(8.1%)，30～ 39岁，41人(23.8%)，40～49岁，59人(34.3%)，50～ 59岁，50人(29.1%)，60～65岁，8人(4.7%)。

2.2 院前急救基本情况

26.2%的渔民在过去一年捕鱼期间发生过意外伤害。发生前三位的意外依次为(1) 跌倒坠落伤(9.9%)；(2) 交通伤(7.6%)；(3) 钝器伤(4.7%)。各类意外伤害构成比，见图1。55.8%的渔民不知道海上救助电话。27.3%的渔民完全不会操作船用呼救通信设备，41.3%的渔民会简单操作，只有31.4%的渔民能熟练掌握使用方法。渔民工作中穿戴救生衣及佩戴防护手套的频率按“从不”、“偶尔”、“经常”、“一直”分别依次为29.1%、27.3%、31.4%、12.2%和25.0%、19.8%、39.9%、16.3%。10.5%渔民所在船只没有配备急救箱，83.7%渔民所在渔船有急救箱但急救物品局限，仅5.8%渔民所在渔船有急救箱且足够使用。船上突发事件需要医疗救援时，第一施救人员主要为同船船员(77.3%)，其次为岸上医务人员(18.6%)及附近大船医务人员(4.1%)。有15.7%的渔民在工作过程中实施过院前急救，各职务中船老大实施院前急救的构成比最高(37.0%)。渔民认为海洋捕捞风险来源依次为船只碰撞(59.9%)、自然灾害(58.7%)、渔业作业(57.0%)、突发疾病(52.9%)、失足溺水(37.8%)、中毒(32.0%)和其他(8.7%)。

2.3 院前急救知识水平及影响因素

院前急救知识水平测试由10道选择题和10道判断题共计20题组成。渔民平均答对10.8±2.8题，平均正确率为(53.8±14.2)%。回答正确率低于50%的问题共计8个，由低到高依次是：休克急救措施、骨折伴出血急救、骨折固定措施、失血急救措施、烧伤创面处理、指压止血法、严重内脏损伤口渴处理、生命体征判断。其余12题的正确率高于50%，正确率由低到高依次是：脊柱骨折运送、烧伤水泡处理、心肌梗死急救措施、骨折断端穿出伤口处理、胃肠穿孔处理、石油产品中毒处理、锐器伤处理、肢体离断处理、溺水抢救措施、伤口消毒方法、气体中毒急救措施、人工呼吸注意事项。

利用Kruskal-Wallis H检验分析渔民院前急救知识正确率的影响因素。结果表明渔民的急救知识正确率与文化程度、工种、是否参加过急救培训、是否实施过院前急救有关，差异有统计学意义，见表1。文化程度越高，参加过急救培训，实施过院前急救的渔民更可能获得较高的答题正确率。不同工种渔民答题的正确率由高到低依次是：船老大、水手、出网、老轨、其他。

结合卡方检验，分析年龄、捕鱼年限、文化程度、工种、是否参加过急救培训、是否实施过院前急救6个因素对各题答题情况的影响。以渔民是否参与院前急救培训和是否实施院前急救为例，结果见表2。是否参加过急救培训在4个问题(锐器伤处理、肢体断离处理、烧伤创面处理、溺水抢救措施)的回答正确率上存在统计学差异。虽然是否实施过院前急救在总体正确率上存在统计学差异，但在每一小题的回答正确率上差异没有显著的统计学意义。此外，不同年龄组在11个问题(骨折固定措施、锐器伤处理、肢体断离处理、伤口消毒方法、脊柱骨折运送、骨折伴出血急救措施、石油产品中毒急救、烧伤创面处理、烧伤水泡处理、心肌梗死急救措施、内脏损伤口渴处理)的回答正确率上有统计学差异；不同捕鱼年限组在5个问题(骨折固定措施、锐器伤处理、脊柱骨折运送、心肌梗死急救措施、内脏损伤口渴处理)的回答正确率上有统计学差异；不同文化程度组在7个问题(指压止血法、锐器伤处理、脊柱骨折转运、心肌梗死急救措施、胃肠穿孔处理、生命体征判断、溺水抢救措施)的回答正确率上有统计学差异；不同工种组在5个问题(指压止血法、锐器伤处理、肢体断离处理、烧伤创面处理、烧伤水泡处理)的回答正确上有统计学差异。

2.4 院前急救培训现况与需求

61.6%的渔民参加过急救培训，其中53.5%的渔民只参加过1次培训，主要用于考取船员证书。影响渔业从业人员急救培训主要因素的前三位依次为无时间(41.3%)、开展方式不够吸引(23.8%)、没有开展类似宣传和讲座(15.7%)。培训需求方面，58.7%的渔民愿意参加急救知识培训，33.7%的渔民持无所谓态度。有39.0%的渔民愿意付费参加更具针对性的急救培训。期望培训的内容以创伤急救(45.3%)和心肺复苏(26.7%)为主，形式主要为教员示范及现场实习(79.7%)，培训频率以一年一次(36.0%)居多，见表3。

3 讨论

渔民是我国最危险的职业之一，死亡率比公认最危险的煤矿工高2倍以上，平均每天有超过8个渔民死亡，25人受伤[3]。医学上把发生伤病后的前4min，称为急救“黄金时间”[4]。渔民一旦发生大出血、休克、溺水等情况，在4min内进行心肺复苏，一般都可救活，但往往因远离陆地不能得到及时医治。因此，分析与改善院前急救现况，提高自救互救能力对保障渔民海上安全意义重大。本研究选择的樟州渔业村位于中国最大的渔场舟山渔场，也被称为“中国第一大渔村”，样本具有代表性。

调查发现，樟州村渔民过去一年伤害发生率处于国内外同类研究[5-6]的中间水平，伤害构成比基本一致。受海浪、大风的影响，渔民容易出现跌倒坠落及交通伤，或由于船舶颠簸导致物品摇晃坠落，造成钝器伤。第一施救人员主要为同船船员，但受急救能力限制，也有渔民选择直接将伤员送回岸上医院救治或借助通信设备求助于附近大船医务人员。

目前，渔民院前急救仍存在较多问题，主要分为以下几个方面：从院前急救设备来看，配有急救箱且认为急救物品足够使用的渔民仅占5.8%。渔民的伤害防治重点有别于其他人群，急救箱的物品配备应充分考虑渔民伤害谱，以满足海上急救的基本需求。如跌倒坠落伤、交通伤、钝锐器伤作为主要伤害类型，容易出现骨折、出血、肢体断离等症状，急救箱中应配备适用于不同情形的消毒水、止血带、固定夹板等药品及器材。渔民容易误服被石油或其他毒物污染的产品而导致中毒，急救箱中应配备硫酸镁、碳酸氢钠等催吐、洗胃及导泻的药品。此外，一旦出现严重伤害导致的危重症患者，考虑到渔民海上急救时间长、专业救援力量薄弱等实际情况，渔船上还应配备诸如体外自动除颤仪等用于挽救生命同时简单易学的专业急救设备，为渔民在黄金救援时间开展自救互救提供可能。

从源头生产操作来看，渔民在实施院前急救过程中需要通信技术作为基本保障，如通过渔用对讲机寻找附近大船的医务人员，通过卫星电话咨询岸上卫生服务人员。但调查发现27.3%的渔民完全不会操作船用通信设备，这部分渔民中出网和水手占66.0%，这与他们主要在甲板上工作，不常接触通信设备，同时又缺乏相关操作培训有关。此外，渔民中从来不穿救生衣和从来不戴作业手套的均占25%以上。以作业手套为例，研究发现作业手套的使用能使手部伤害率由40%降至28%，是生产作业过程中的重要防护工具，而渔民群体尚缺乏相关生产操作规范，不能从源头上改善院前急救现况。

从院前急救能力来看，分析结果显示，渔民急救知识水平较低，总体正确率为53.8%，有40.0%的题目答题正确率低于50%。急救知识水平与文化程度、工种、是否参加过急救培训、是否实施过院前急救有关。不同的工种中船老大正确率最高，但仍低于60.0%。即使参与过急救培训的渔民答题平均正确率也低于60%。这可能与现行的管理办法有关。《海船船员培训合格证书签发管理办法》规定，捕捞渔船通常为中小型渔船，只需作为总负责人的船老大持有《精通急救培训合格证》等证书即可作业生产。日常急救培训主要由渔政部门及红十字会组织开展，参与对象以船老大和高级船员为主，且不需要考核，所以积极性和掌握程度并不高。相比较挪威、冰岛、丹麦、英国等发达国家[7]，我国尚缺乏专门针对渔民职业健康的机构，没有统一的院前急救教材，也没有推出相关政策法规强制全体渔民参与院前急救培训，因而渔民自救互救能力非常有限。

尽管渔民院前急救知识水平不乐观，但58.7%的渔民愿意参加急救知识培训来提高自己的院前急救能力，甚至39.0%的渔民愿意付费参加培训，渔民对院前急救培训有较大需求。有关部门应重视渔民院前急救培训，选择渔民喜欢的培训内容、形式和频率，调动其积极性。同时学习国外先进经验，采取循环培训方式[8]，建立院前急救水平考试制度，要求全体船员参与，考试合格后颁发证书，持证上岗，并开展渔民自救互救综合演习，提高海上院前急救能力。

近年来，国家越来越重视“公众自救互救-急救系统院前急救-医院急救”急救链中的第一环节。同船船员作为伤害事故现场的当事人，对挽救生命、减少不必要的死亡和伤残具有重要作用。本研究调查分析了渔民院前急救基本情况、院前急救知识水平及影响因素和院前急救培训现况与需求，提出渔民院前急救中存在的几个问题，并指出需要通过培训提高船员自救互救能力。研究尚存在一些不足。受人群特点、调查资源等影响，本次调查采用方便抽样，这在一定程度上影响了研究结果的外延性。后续研究应加强地区合作，完善抽样方法，并可选择同地区非渔民作为对照，分析两者的差距。

[1] 农业部渔业渔政管理局.中国渔业统计年鉴[M].北京：中国农业出版社，2014.

[2] 张祝利，郑熠，王君.我国渔船作业过程事故分析与措施建议[J].中国渔业质量与标准，2012，2(1)： 47-50.

[3] 丁思丝，冯铁男，姜成华，等.渔民上海与海上急救现况调查[C].第十一届全国中西医结合灾害医学学术大会论文集，2015.

[4] 黄敏东.论海上遇险黄金救援时间[J].世界海运，2014，37(11)： 33-35.

[5] Kucera K， Loomis D， Lipscomb H， et al. Prospective study of incident injuries among southeastern United States commercial fishing[J]. Occur Environ Med， 2010，67(12)： 829-836.

[6] 张乾通，严剑波.浙江舟山群岛新区渔民伤害流行病学调查分析[J].中华预防医学杂志，2012，13(3)： 238-239.

[7] Jensen OC， Petursdottir G， Holmen IM， et al. A review of fatal accident incidence rate trends in fishing[J]. International Maritime Health， 2014，65(2)： 47-52.

[8] 曲佳，田丽丽，朱敏，等.中美海上灾害医学救援培训现状对比[J].转化医学杂志，2014，3(2)： 63-64.

Status and training needs of pre-hospital first aid among fishermen in Zhangzhou, Zhoushan, Zhejiang Province, Putuo District Province

(1. Dept. of Disaster and Emergency Medicine， East Hospital， Tongji University， Shanghai 200120， China； 2. School of Public Health， Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200020， China)

【Abstract】Objective To survey the status and needs of pre-hospital first aid among fishermen. Methods Questionnaire survey was conducted to identify the status and needs of pre-hospital first aid among fishermen from January 2016 to March 2016； and 172 fishermen from Zhangzhou Village of Zhoushan Putuo District participated in the study. Results There were 26.2% fishermen suffered injuries at sea and 84.5% of the first responders were shipmates. 89.5% of the fishing vessels were equipped with first-aid kit， 44.2% of the fishermen knew rescue phone number at sea and 15.7% performed pre-hospital emergency. The average accuracy of pre-hospital first aid knowledge was 53.8%； and degree of education， type of work， experience of first aid training and experience of pre-hospital emergency were the influencing factors. Among participants 61.6% had attended first aid training； lack of time(41.3%) was the main reason for not attending training； 58.7% of fishermen were willing to participate in training and 39.0% were willing to pay for training. The contents of training they interested in were trauma care(45.3%) and CPR(26.7%). Demonstrate and on-site learning(79.7%) were the mainly expected training form； and 36.0% hoped that the frequency of training was once a year. Conclusion The status of pre-hospital first aid is expected to be improved among fishermen. The training of pre-hospital first aid knowledge and the regulation of job safety should be strengthened.

浙江省舟山市普陀区樟州渔村渔民院前急救现况与培训需求调查

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论