表1 两组患者一般资料比较
Tab.1 Comparison of two groups of patients with general information
陈 莉1，2， 王志荣2， 李小刚1
(1. 上海市宝山区大场医院消化内科，上海 200444； 2. 同济大学附属同济医院消化科，上海 200065)
【摘要】目的 对比分析乙肝表面抗原(HBsAg)阳性与阴性患者消化道溃疡检出率。方法 选择2013年5月至2015年5月我院收治的慢性HBV感染患者2932例，其中2660例HBsAg阴性患者作为阴性组，272例HBsAg阳性患者作为阳性组，比较两组患者消化道溃疡检出情况以及幽门螺杆菌(HP)检出情况。结果 阳性组患者检出消化道溃疡62例(检出率22.79%)，其中胃溃疡18例、十二指肠溃疡30例、复合溃疡14例，阴性组患者检出消化道溃疡294例，其中胃溃疡71例、十二指肠溃疡176例、复合溃疡47例，阳性组患者消化道溃疡检出率显著高于阴性组(P<0.05)；阳性组患者男性检出消化道溃疡41例(检出率28.28%)、女性检出消化道溃疡21例(检出率16.54%)，男性消化道溃疡检出率显著高于女性(P<0.05)；阴性组男性检出消化道溃疡156例(检出率11.41%)、女性检出消化道溃疡138例(检出率10.67%)，阴性组不同性别检出率差异无统计学意义(P>0.05)；阳性组患者HP检出196例(检出率72.06%)、阴性组患者HP检出1545例(检出率58.08%)，两组HP检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HBsAg阳性患者其消化道溃疡、HP感染的检出率显著高于HBsAg阴性者，且消化道溃疡以十二指肠溃疡检出率最高，HBsAg阳性患者男性消化道溃疡检出率明显高于女性，表明乙肝病毒感染与消化道溃疡之间具有着一定的联系。
【关键词】乙型肝炎； 肝炎表面抗原； 消化道溃疡
乙型肝炎是我国的一种常见病和多发病，其具有着较高的传染性，且难以治愈，严重危害着人民的身体健康[1]。乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)是乙型肝炎病毒的一种外壳蛋白，其本身不具有传染性，但是HBsAg常常随着乙肝病毒的存在，因此它是乙肝病毒感染的标志[2]。目前，已经有相关研究显示[3]，消化道溃疡患者更容易感染乙肝病毒，认为乙肝病毒感染与消化道溃疡之间具有着一定的相关性，而对于HBsAg阳性和阴性患者，其消化道溃疡的伴发情况却未见相关报道。本研究探讨分析HBsAg阳性、阴性患者消化道溃疡的检出情况，现将结果报告如下。
1.1 临床资料
选择2013年5月至2015年5月上海宝山区大场医院就诊的患者2932例，入组患者均符合2000年9月全国病毒性肝炎学术会议所修订的相关诊断标准[4]，且自愿接受胃镜相关检查以及HP检测。其中男性1512例、女性1420例，年龄20～74岁，平均年龄为(36.48±10.29)岁，平均体质量(54.21±8.36)kg，平均身高为(161.49±6.46)cm。其中272例HBsAg阳性患者作为阳性组，2660例HBsAg阴性患者作为阴性组，两组患者一般资料比较见表1。
表1 两组患者一般资料比较
Tab.1 Comparison of two groups of patients with general information
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准： 年龄20岁以上；自愿接受胃镜相关检查以及HP检测。
排除标准： 病理诊断为恶性溃疡患者；妊娠期以及哺乳期妇女；合并严重肝、肾功能不全患者；合并恶性肿瘤患者。
1.3 检测方法
1.3.1 HBsAg检测 采用ELISA法测定血清HBsAg，操作严格按照人乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)ELISA检测试剂盒(购于上海酶联生物研究所)说明书进行，并执行质量控制。
1.3.2 消化道溃疡检测 经胃镜检查进行确诊，按照溃疡部位分为胃溃疡患者、十二指肠溃疡患者以及复合型溃疡患者。
1.3.3 HP检测 HP检测采用碳14呼气试验、快速尿酶法以及组织学染色检查，若三种检测方法中两种及两种以上检测结果为阳性，则视为HP感染；若三种检测方法中两种及两种以上结果为阴性，则视为无HP感染。
1.4 统计学处理
数据资料采用统计学软件SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用
表示，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较分别采用t检验以及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者消化道溃疡检出率比较
阳性组患者检出消化道溃疡62例(检出率22.79%)，其中胃溃疡18例(检出率6.62%)、十二指肠溃疡30例(检出率11.03%)、复合溃疡14例(检出率5.15%)。阴性组患者检出消化道溃疡294例(检出率11.05%)，其中胃溃疡71例(检出率2.67%)、十二指肠溃疡176例(检出率6.62%)、复合溃疡47例(检出率1.77%)。阳性组患者消化道溃疡检出率显著高于阴性组(P<0.05)，见表1。
表2 两组患者消化道溃疡检出情况比较
Tab.2 Comparison of two groups of patients with digestive tract ulcer [n(%)]
2.2 两组患者不同性别消化道溃疡检出情况
阳性组患者男性检出消化道溃疡41例(检出率28.28%)、女性检出消化道溃疡21例(检出率16.54%)，男性消化道溃疡检出率显著高于女性(P<0.05)；阴性组男性检出消化道溃疡156例(检出率11.69%)、女性检出消化道溃疡138例(检出率10.41%)，阴性组不同性别检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患者不同性别消化道溃疡检出情况
Tab.3 Detection of peptic ulcer in two groups of patients with different sex
2.3 两组患者HP感染比较
阳性组患者HP检出196例(检出率72.06%)、阴性组患者HP检出1545例(检出率58.08%)，两组HP检出率差异具有统计学意义(χ2=19.984，P<0.05)。
我国是乙型肝炎的多发国家，虽然目前已经有乙肝疫苗，但是乙型肝炎的发病率还是呈逐年上升的趋势[5]。乙型肝炎发病较为隐匿，患者多在不知不觉中患上此病，在不知情的情况下传染给其他人。成人暴露于HBV后最早1～2周，最迟11～12周，其血液中可首先检出HBsAg[6]。在急性自限性HBV感染时，患者血中HBsAg持续时间一般多为1～ 6周，最长持续时间可高达20周，而在慢性患者以及无症状携带患者中，可以持续多年存在[7]。我国相关流行病学调查研究显示[8]，我国HBV感染率为54.8%，而HBsAg的平均携带率为9.8%。可见我国大部分HBV感染患者均为自限性感染，只有少数人可能成为乙肝患者以及慢性携带者，这与感染的病毒量以及自身机体的免疫能力有关。
本研究证实了HBsAg携带与消化道溃疡之间具有着一定的相关性。HBV传播途径主要为血液传播以及体液传播，当HBV病毒经口进入消化道之后，若机体消化道完整无缺，则引起感染成为HBsAg携带者的可能性较低；而当消化道合并有溃疡时，HBV能够通过溃疡面直接进入血液，从而导致感染机会升高并成为慢性携带者。反之，对于HBsAg携带者而言，其检出消化道溃疡的可能性也就更高。此外，乙肝病毒并不是绝对的嗜肝病毒，感染后可在肝脏外许多脏器组织当中复制，并累及消化道，乙肝病毒刺激削弱并破坏了机体胃黏膜的屏障保护作用，导致胃酸生成过多；同时，乙肝病毒产生的自体免疫可损害胃黏膜，导致胃黏膜的修复能力降低。此外，乙肝病毒感染患者其乙肝药物可能也会对胃黏膜造成一定的刺激，故而导致消化道溃疡的发生率增加。
消化道溃疡作为消化系统中的一种常见疾病，其主要的病因之一为HP感染[9]。在本次研究中，HBsAg阳性患者较阴性患者而言，其HP的检出率明显升高，提示乙肝病毒感染可能增加HP感染率，进而导致患者消化道溃疡发生率的增加。无论HBsAg阳性还是阴性患者，十二指肠溃疡的发生率均最高，这与相关流行病学调查研究结果相似[10]。研究显示[11]，消化道溃疡的发生率具有性别差异，男性发病率高于女性，在本研究中，对于HBsAg阳性患者，男性患者消化道溃疡的检出率高于女性，而对于HBsAg阴性患者，男性和女性的消化道溃疡检出率差异无统计学意义。
综上所述，HBsAg阳性患者其消化道溃疡、HP感染的检出率显著高于HBsAg阴性者，且消化道溃疡以十二指肠溃疡检出率最高，HBsAg阳性患者男性消化道溃疡检出率明显高于女性，表明乙肝病毒感染与消化道溃疡之间具有着一定的联系。
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Comparison of detection rate of peptic ulcer in patients with positive or negative hepatitis B surface antigen
CHEN Li1,2， WANG Zhi-rong2， LI Xiao-gang1
(1. Dept. of Gastroenterology， Dachang Hospital， Baoshan District， Shanghai 200444， China； 2. Dept. of Gastroenterology， Tongji Hospital， Tongji University， Shanghai 200065， China)
【Abstract】Objective To compare the detection rate of peptic ulcer in chronic hepatitis B patients with positive or negative hepatitis B surface antigen(HBsAg). Methods Total 2932 patients with chronic HBV infection admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were enrolled, including 2660 cases with negative HBsAg(negative group) and 272 cases with positive HBsAg(positive group). The prevalence of peptic ulcer andHelicobacter pylori (HP) infection were compared between two groups. Results There were 62 cases of peptic ulcers in HBsAg positive group, including 30 cases of gastric ulcer, 18 cases of duodenal ulcer and 14 cases of compound ulcer with a prevalence rate of 22.8%. There were 294 cases of peptic ulcer in HBsAg negative group, including 71 cases of gastric ulcer, 47 cases of duodenal ulcer and 176 cases of combined ulcer with a prevalence rate of 11.1%. The prevalence of peptic ulcer in HBsAg positive group was significantly higher than that in negative group(P<0.05). In HBsAg positive group, the prevalence of peptic ulcer in males were higher than that in females(16.54% vs 28.28%, P<0.05); while in HBsAg negative group, there was no significant differences in prevalence rate of peptic ulcer between male and female patients(11.41% vs 10.67%, P>0.05). HP positive rate in HBsAg positive group was significantly higher than that in HBsAg negative group(72.06% vs 58.08%, P<0.05). Conclusion Chronic hepatitis B patients with positive HBsAg are likely to have peptic ulcer and HP infection, particularly for male patients.
【Key words】hepatitis B； hepatitis B surface antigen； peptic ulcer
doi：10.16118/j.1008-0392.2016.04.015
收稿日期：2016-01-21
基金项目：上海市宝山区卫生青年医学人才培养计划(bswsyq-2015-A14)
作者简介：陈 莉(1981—)，女，主治医师，学士.E-mail： 13818595198@163.com
通信作者：王志荣.E-mail: wangzr929@126.com
【中图分类号】R 817.5
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2016)04-0074-04