表1 中医药适宜技术推广项目服务总人次及使用情况
Tab.1 The usage of community appropriate TCM techniques
·调查研究·
孙懿君1， 吴耀持1 ， 王 滢1， 张峻峰1， 张奕奕2
(1. 上海交通大学附属第六人民医院中医科，上海 200233; 2. 上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心卫生院，上海 200051)
【摘要】目的 调查上海市社区开展12项中医药适宜技术推广与应用现状，分析推广与应用方法及其影响因素，进一步优化中医药适宜技术推广与应用的路径。方法 采用回顾性调查、现场调研和小组访谈的方法，对中医药适宜技术在各家社区卫生服务中心的应用情况进行了研究。结果 接受调查的20家社区卫生服务中心在开展中医药适宜技术3年后，中医药服务量增加32.28%,中医收入占总业务收入比例同比增长5.08%，受治群众满意度增长36%。根据调查结果，分别从中医药适宜技术推广与应用的途径、模式、范围等影响因素进行分析。结论 中医药适宜技术的社区推广与应用为社区卫生服务中心带来了良好的社会效益和经济效益，从多方面进行优化后,值得进一步推广应用。
【关键词】中医药适宜技术； 推广； 应用； 影响因素
中医药适宜技术是指中医特色突出、疗效确切、经济简便、可操作性强,且经过长期临床验证安全可靠的中医诊疗技术[1-2]。中医药作为我国的传统医学,有着深厚的历史积淀和群众基础,在防治多发病、常见病和慢性病方面,具有独特的作用和确切的疗效[3]。上海市市长韩正在“上海为促进中医药发展将弘扬海派中医”大会上提出: 要抓住机遇加快上海中医药事业发展，打造中国领先的中医药高地，服务全国，走向世界。同时，要继续推进中医药进社区，在社区大力推广中医药适宜技术，让中医药更好地发挥“简便验廉”的特点和优势。
1.1 研究对象
选择上海市中心城区20家社区卫生服务中心的管理人员作为研究对象。
1.2 调查方法[4]
对社区卫生服务机构管理人员采用自拟的《上海市中医药社区适宜技术推广与应用情况现场访问卷》(以下简称“现场问卷”)进行问卷调查。由第三方咨询公司统一发放现场问卷并统一回收。并抽取部分人员进行相关访谈，访谈以事先拟定的访谈提纲为主，并征得被访者同意后录音。调查内容包括社区卫生服务中心在开展中医药适宜技术后得到的发展，存在的问题及建议，配套的支持措施等。
1.3 数据统计
数据管理员采用Epidata 3.0软件进行数据录入与管理。为保证数据的准确性，由两个数据录入员独立进行双份录入并校对。录入过程中发现问题或意外情况，做好登记并及时报告，以便迅速处理问题。核对好的数据采用SPSS 17.0软件进行描述性分析。
2.1 临床情况资料
回收的有效调查表20份，共涉及20家社区卫生服务机构，其中徐汇区、普陀区各3家，各占总数的15%；南汇区、松江区、浦东新区、闵行区、静安区各2家，各占总数的10%；黄浦区、长宁区、虹口区、杨浦区各1家，各占总数的5%。20家社区卫生服务中心的推广使用6项中医药适宜技术的服务总人次及开展使用情况见表1。
2.2 推广前后20家社区卫生服务中心的中医诊疗人次及中医医疗占总收入比例
推广中医药适宜技术项目之后，20家社区卫生服务中心的中医诊疗人次同比增长32%，中医诊疗满意度比例同比增长36%,见表2、图1。
表1 中医药适宜技术推广项目服务总人次及使用情况
Tab.1 The usage of community appropriate TCM techniques
图1 推广模式示意图
Fig.1 Promotion of community appropriate TCM techniques
表2 推广前后20家社区卫生服务中心的中医诊疗人次及满意度比例
Tab.2 TCM outpatient visits and satisfaction before and after promotion in 20 community health service centers
3.1 推广与应用的经验
3.1.1 推广途径“以一带多，以点带面” 上海市第六人民医院针推伤科作为上海市中医药适宜技术推广应用领导小组的负责单位，在同领域具有较高的知名度。同时也是全国综合医院性中医药工作示范单位，国家中医药管理局“十一五”重点专病专科和“十二五”重点专科(腰椎间盘突出症)，上海市综合性医院示范中医科，上海市中医临床优势专病专科(腰椎间盘突出症)和上海市市级医院中医特色专病专科(腰椎间盘突出症)[5-6]。
在充分利用本单位中医特色优势明显的前提下，上级主管部门的大力支持，通过本单位、集团属下有关医院、及本区二级医院和社区医疗服务中心、辐射至外区的一、二级医院的推广。
3.1.2 推广模式“以推促建，以建促广” 为推广12项中医药社区适宜技术，不仅成立了名中医工作室、建立专家讲师团、举办学习班培训班、深入基层医院实地培训专业人员掌握本项技术，而且在市区卫生与计划生育委员会等有关部门的指导与支持下，还建立了各区县本项技术的推广员制度，邀请基层单位骨干前来具有优势学科的科室学习，并通过新闻媒体网络平台和网站建立，以“电针治疗腰椎间盘突出症”的适宜技术为例，为了让更多的人了解和掌握本项技术，至今举办与本项技术有关的国家级和上海市Ⅰ类学分继续教育学习班和本项技术培训班共37期，培训相关人员10000余人次。
近20年，所收集出版的所有针灸治疗腰腿痛的文章，自先晋时期至今可以寻找到的有关针灸治疗腰腿痛的文献、古籍(包括港澳台地区相关文献)逐一进行整理分类汇编入录，并在此基础上研发具有完全自主产权的《针灸治疗腰腿痛的古今文献数据库》。拍摄制作完成了《上海市中医药适宜技术社区推广与应用》影像光碟专辑。由上海市科技出版社出版《中医药适宜技术社区推广与应用指南》专著；建立了上海市中医药适宜技术社区推广与应用网站[7]，并且还与上海人民广播电台联手举办了“中医药适宜技术走进社区”《名医坐堂》特别直播节目等。目前，主编撰写的《上海市基层中医药适宜技术操作指南》专著也已完成，即将由上海市科技出版社出版。
举办学习班、临床带教、实地交流、业务培训、统一诊疗常规、疗效标准及评分、成果共享等多种形式，开展本项技术的推广与普及工作；同时通过电视、电台、报纸、杂志以及各种宣传资料等各种渠道进行宣传12项中医药社区适宜技术。
3.1.3 推广范围 每月定期由本单位派人进站工作，同时组织社区卫生服务中心的相关医生不定期来本单位学习进修，将本项技术推广至以下范围： (1) 六院联合体成员单位的针灸科；(2) 上海交通大学系统医院的针灸科；(3) 全市二、三级中医医院针灸科；(4) 上海市200余家社区卫生服务中心中医科。
3.2 上海中医药适宜技术社区推广与应用的优化建议
加大医疗政策红利以完善医疗服务价格体系[8]。目前,很多中医药适宜技术的医疗服务价格未能解决，如在12项中医药适宜技术中，“慢性阻塞性肺病传统康复运动处方”[4]，“推拿功法易筋经防治老年骨骼肌减少症”等属于无相关收费项目，影响了基层医疗机构开展服务的积极性。同时，部分中医药适宜技术服务未能纳入基本医疗保险基金及商业保险的支付范围，影响了群众接受服务的积极性。这些问题在一定程度上影响了中医药适宜技术的推广。建议尽快建立科学的价格形成机制，加大医疗政策红利，调整和增设相关收费项目，促进医疗机构和医务人员主动应用的积极性，也从中体现中医药适宜技术的劳动价值。引导参保人员接受中医药适宜技术服务，增加群众的主动需求。
建立中医药适宜技术推广应用的常态宣传机制与长效培训机制。目前，已经建立了上海市中医药适宜技术社区推广与应用网站，并且还与上海人民广播电台联手举办了“中医药适宜技术走进社区”《名医坐堂》特别直播节目等。在调查走访中，一位“扁平疣”患者说自己求医多年，只知道去拥挤的某三甲医院皮肤科，却不晓得“耳背静脉针刀割刺治疗面部扁平疣[9]”这项适宜技术来到了所居住的社区，解除了多年的病痛，后悔没有早点通过媒体了解适宜技术。部分群众反映，视听媒体的关于中医药适宜技术的相关介绍节目播出时间比较晚，影响了收视率、收听率，建议在黄金档固定时间滚动播放，同时加入互动问答的直播环节，让更多群众了解并接受中医药适宜技术，逐步形成中医药适宜技术推广应用的常态化宣传机制[10]。
中医药适宜技术推广主要面向基层医疗机构,包括社区卫生服务中心和村卫生室等基层下层医疗机构，由于基层医务人员相对不足，临床工作任务繁重，难以按要求参加培训，进修学习没有相应成熟的考核评价制度，易于影响适宜技术推广应用的效果。同时，中医药适宜技术的推广不可能只依靠一家单位的数次短期的学习班培训就能取到良好的成绩。建议建立起全面的长效培训机制，分阶段、分层次、结合多媒体、多途径的联动持续培训方式，根据培训学习的需求及培训结果随堂反馈，形成二次推广、三次推广，乃至多次推广的长效机制。在时间上，以1～2d的短期的培训为宜，不应采取时间较长的脱产培训。在适宜技术的培训方式上，利用网络教育技术，电话视频会议，微信公众平台信息发布等新型媒体手段，将培训从时间、空间的束缚中解脱，从人力、财力的羁绊中释放，提高培训质量与普及范围,多临床,常运用,反复训练,仔细思考,从而掌握各项中医药适宜技术并提高临床实践能力[11]。在适宜技术的培训内容上，除了中医药适宜技术的首席专家，亦融入多学科交叉的思想，可邀请相关学科专家予以培训，帮助医务人员更全面深入地理解和掌握中医药适宜技术。
结合现在上海实施的住院医师规范化培训基地系统，可以将适宜技术的理论与操作考核纳入全科医学的医师考核，为完成基地培训后与社区卫生服务中心工作的衔接架起一座稳固的桥梁。
配备中医药适宜技术推广应用的配套设备。中医药适宜技术要顺应形势需要和群众需求,发挥社区卫生服务的中医特色优势，最大程度的释放到社区,更好地满足群众的卫生保健需求，同时缓解老龄化造成的医疗保健服务供需矛盾[12]。其推广和应用的覆盖面是中医药融入社区卫生服务是否具有生命力的关键所在，然而，中医适宜技术和设备的使用还不能完全覆盖全社区、满足全社区群众的需求[13]。如部分社区卫生服务中心,中医医疗器械相对比较简单,仅有血压计、体温计、脉枕、电针仪、神灯等。随着中医药科学技术的发展，建议可以引进更加与时俱进的设备，治疗溃疡性结肠炎时所用的附子饼[14]，部分社区卫生服务中心没有制饼机器[15]。相关配套设备不仅有利于中医药适宜技术推广，也有利于“治未病”，适合社区居民的实际需求。
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Promotion and application of appropriate techniques of Traditional Chinese Medicine in community
SUN Yi-jun1， WU Yao-chi1， Wang Ying1， ZHANG Jun-feng1， ZHANG Yi-yi2
(1. Dept. of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Sixth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233， China;2. Changning District Hongqiao Community Health Service Center, Shanghai 200051, China)
【Abstract】Objective To survey the situation of promotion and application of appropriate techniques of Traditional Chinese Medicine (TCM) in Shanghai communities. Methods The promotion and application of 12 appropriate TCM techniques in last 3 years was studied by questionnaire survey and group interview in 20 community health service centers in Shanghai. Results After 3 years of promotion and application of appropriate TCM techniques, the usage of TCM service and related revenue in surveyed centers were increased by 32.28% and 5.08%, respectively. The satisfaction of patients was increased by 36%. The method, mode, scope and other influencing factors related to promotion and application of appropriate TCM techniques were presented. Conclusion The promotion and application of appropriate TCM techniques can bring social and economic benefits to community health service centers.
【Key words】appropriate technology of traditional Chinese Medicine; promotion; applica-tion; factors
doi：10.16118/j.1008-0392.2016.03.026
收稿日期：2015-03-23
基金项目：上海市中医药适宜技术社区推广与应用方法及其评价体系的相关研究项目(2010G007A)；上海市卫计委进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZY3-JSFC-1-1008)
作者简介：孙懿君(1984—)，女，住院医师，硕士.E-mail: 18930177294@163.com
通信作者：吴耀持.E-mail: 18930177222@163.com
【中图分类号】R 247.9
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2016)03-0129-04