慢性胃食管反流性咳嗽患者的生活质量评估

(1. 同济大学附属同济医院营养科，上海 200065； 2. 同济大学附属同济医院消化内科，上海 200065)

【摘要】目的研究慢性胃食管反流性咳嗽患者的生活质量。方法根据胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough， GERC)诊断标准，将129例慢性咳嗽患者分为GERC组和非GERC组，另选48例健康者为正常对照组，记录各组性别、年龄、咳嗽病程，测量身高、体质量，计算体质量指数(body mass index， BMI)，进行SF-36健康调查量表中生活质量8个维度总体健康、生理职能、情感职能、社交功能、生命活力、精神健康、生理功能、躯体疼痛评估，比较三组生活质量。结果 GERC组和非GERC组8个维度中的总体健康、生理职能、情感职能、社交功能、生命活力及精神健康均显著低于正常对照组(P<0.05)，而生理功能、躯体疼痛和正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；GERC组和非GERC组的8个维度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论慢性咳嗽患者生活质量差，GERC患者和非GERC患者生活质量无明显区别。

慢性咳嗽的发生率普遍都比较高，欧美各国的问卷调查显示高达9%～33%的人员存在不同程度的咳嗽[1]。其中一部分慢性咳嗽患者病程长达数年，反复使用多种抗生素等药物治疗均无效果，生活质量受到严重影响。流行病学资料显示胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough， GERC)是成年人慢性咳嗽的最常见原因之一，占慢性咳嗽病因的5%～41%[2-3]。我国调查数据表明慢性咳嗽患者中GERC占11.8%[4]，是慢性咳嗽的第3最常见的原因[5]。呼吸科门诊中GERC患者约占胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)的43%～75%，由于很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，症状缺乏特异性，因此临床上易被误诊、误治，是误诊和漏诊率非常高的一个疾病。24h食管pH-阻抗联合监测是目前诊断GERC最敏感，最特异的方法，不但能发现pH<4的酸反流，还可检出所有反流事件，明确反流物的性质(液体、气体或气-液体混合物)，反流物的酸碱性及其与反流症状的关系。

随着发病因素的医学模式由简化的生物模式向整合的生物-心理-社会医学模式转化，通过症状评估和反映症状影响程度的生活质量调查结合的方法，日益成为广受关注的评价指标和治疗目标。然而，迄今为止，国内外专注于GERC患者生活质量的研究报道较少，因此，本研究拟对慢性咳嗽患者应用24h食管pH-阻抗联合监测及SF-36健康调查量表，获得GERC患者的生活质量资料，评估我国上海地区GERC患者的生活质量状况，为进一步治疗及疗效评估提供依据。

1 资料与方法

采用定点连续抽样，自2011年10月至2014年12月收集在同济大学附属同济医院内镜中心胃肠动力室接受24h食管pH-阻抗联合监测的慢性咳嗽患者129例。根据GERC诊断标准将慢性咳嗽患者分为GERC组和非GERC组。GERC诊断标准为[6]： (1) 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；(2) 24h食管pH监测Demeester积分≥14.70和(或)反流与咳嗽的症状相关概率(symptom association probability, SAP)≥75%；(3) 排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征等疾病；(4) 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。所有病例排除标准： (1) 内镜下胃、十二指肠溃疡(无论活动期或静止期)，糜烂性十二指肠炎；(2) 内镜下消化道肿瘤；(3) 有上消化道手术史。另选取正常对照者48例，由我院职工及其家属组成。

1.2.2 身高、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)检测患者于监测前空腹状态下，尽量排空大小便，去鞋，测量身高，体质量。应用无锡衡器厂生产的RGZ-120-RT型身高体质量测量仪，测量前对仪器进行校正。身高精确到0.5cm，体质量精确到0.5kg。BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高(m2)。

1.2.3 24h食管pH-阻抗联合监测受检者检查前12h禁食，经食管测压定位食管下端括约肌，使用Medical Measurement Systems B.V.的Ohmega Ambulatory Impedance-pH Recorder进行24h监测。监测数据保存于便携式记录器储存卡内。监测期间叮嘱受试者保持平时的作息时间，白天尽量保持上半身直立姿势，夜间睡眠时方可躺下。受试者必须严格按要求准确记录立、卧位开始和终止时间，记录反流症状与呼吸道症状，包括监测期间出现的咳嗽等不适症状等。所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。监测结束后记录期内数据传输至计算机，以Virtual Instructor Program TM软件分析数据。

1.2.4 SF-36生活质量问卷调查问卷分为8个健康概念：生理功能(physical functioning， PF)、生理职能(role limitations due to physical health， RP)、躯体疼痛(bodily pain， BP)、总体健康(general health perceptions， GH)、生命活力(vitality， VT)、社交功能(social functioning， SF)、情感职能(role limitations due to emotional problem， RE)、精神健康(mental health， MH)。收回问卷后根据生活质量各维度的实际得分进行转换，得出终得分，终得分在0～100。评分越高，生活质量越好。

采用SPSS 17.0统计软件进行t检验，数值以

表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依据诊断标准，确诊GERC患者61例(47.3%)，其中男26例，女35例，男∶女比例0.74∶1；非GERC组患者68例(52.7%)，其中男32例，女36例，男∶女比例0．89∶1；另选取正常对照者48例，其中男18例，女30例，男∶女比例0．60∶1。三组患者的身高、体质量、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)；与非GERC组患者比较，GERC组咳嗽病程差异无统计学意义(P>0.05)，但年龄差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 GERC组、非GERC组及正常对照组年龄、病程及身体测量指标的比较

Tab.1 Comparison of age, cough duration and physical measurement indicators in GERC group, non-GERC group and normal control group

与正常对照组比较，GERC组和非GERC组GH、RP、RE、SF、VT、MH均显著降低(P<0.05)，而PF、BP差异无统计学意义(P>0.05)；与非GERC组比较，GERC组8个维度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

Tab.2 Comparison of quality of life of SF-36 in GERC group, non-GERC group and normal control group

3 讨论

慢性咳嗽是临床常见的症状之一，是机体重要的防御反应，然而，持续反复的咳嗽会影响患者的睡眠、饮食、社交活动，咳嗽的严重程度亦影响患者的心理和社会生活，对生活质量产生负面的影响[7]。温绍惠等[8]对72名慢性咳嗽患者采用莱彻斯特咳嗽问卷进行生活质量评估，研究结果发现慢性咳嗽对患者生理、心理、社会等方面均造成不同程度的影响。而对慢性咳嗽儿童调查发现，其家庭生活、同伴交往、自我认识、抑郁体验、焦虑体验、认知成分、情感成分、总体满意度的得分均低于健康组[9]。国内广州呼吸疾病研究所研究发现慢性咳嗽患者严重干扰了患者的日常生活、学习和工作，也严重影响了患者的身心健康[10]。研究发现通过对慢性咳嗽患者进行生活质量评估可以定量或半定量地反映患者生活质量各方面的细微变化，为临床制定治疗方案及干预措施提供指导[11]。

SF-36健康调查量表是全球应用最广的生命质量测评工具，研究证实情感职能、精神健康、社交功能3个维度和精神健康总评分是最有效的精神心理健康评价参数；而生理功能、生理职能、躯体疼痛3个维度和躯体健康总评分是最有效的躯体生理健康评价参数。SF-36健康调查量表涵盖躯体和心理两方面，包括8类共36个指标，现已广泛应用于各种疾病的临床研究，并能进行同种疾病不同亚群间的比较。目前认为SF-36健康调查量表能很好地反应哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的变化，也能有效地测评慢性咳嗽患者的生活质量[12]。

GERC是慢性咳嗽的一个重要病因，是GERD的主要食管外表现。GERD发病的主要机制是胃食管交界处抗反流屏障功能减低，导致胃十二指肠内容物，尤其是胃酸或胃酸加胆汁反流进入食管，引起食管黏膜慢性炎症的疾病。其中食管下端括约肌压力下降和一过性食管下端括约肌松弛起重要作用。GERD虽然不危及生命，但因其慢性反复，会给患者带来严重影响，与器质性疾病、其他功能性疾病相比，GERD患者的生活质量更差，几乎生活的各方面都受到影响。因此，生活质量的评价对GERD患者尤为重要。朱清等[13]研究发现使用SF-36健康调查量表在评价GERD患者的生命质量中具有可接受的信度、效度和反映度。国外文献报道，GERD患者在SF-36健康调查量表各维度的生活质量评分均有下降，尤其是躯体疼痛、社交功能和精神健康维度下降明显。GERC临床表现以慢性咳嗽为主，咳嗽加重反流，反流又通过食管-气管反射或直接刺激咽喉加重咳嗽，形成恶性循环。由于GERC患者咳嗽长期迁延不愈，生活质量也受到严重影响。目前国内外对生活质量的调查主要集中在GERD或者慢性咳嗽方面，GERC作为GERD的特殊类型，有其自身的发病机制和疾病特点，迄今为止对GERC患者的生活质量调查评估较少。

慢性咳嗽患者中，GERC是成年人慢性咳嗽的最常见原因之一，而且女性一般多于男性，比例在(1.2～3.6)∶1。原因之一可能是由于女性咳嗽敏感性高，更容易患慢性咳嗽，咳嗽程度也更剧烈。本研究对129例慢性咳嗽患者进行调查，结果发现女性较多，占55.0%。24h食管pH-阻抗联合监测是目前诊断GERC最敏感，最特异的方法，本研究通过24h食管pH-阻抗联合监测，发现在慢性咳嗽中GERC发病率47.3%，其中女性57.4%。本研究结果显示不论在慢性咳嗽患者还是GERC患者中，女性均多于男性，与文献相符。

流行病学调查发现，肥胖者出现GERD的几率较正常体质量者明显增多[14-15]，本研究通过比较，发现GERC患者和非GERC患者、正常对照者的BMI无明显区别，GERC患者并没有具有更高的BMI。下一步将扩大样本量，并且测量腰围、臀围，做进一步的深入研究。

研究发现，慢性咳嗽患者的生活质量明显低于正常对照者。本研究发现GERC组和非GERC组患者SF-36生活质量8个维度中的其中6个维度GH、RP、RE、SF、VT、MH均显著低于正常对照组，即慢性咳嗽患者在总体健康、生理职能、情感职能、社交功能、生命活力及精神健康方面均明显低于正常人，仅仅在生理功能和躯体疼痛两方面和正常人无区别。本研究结果与马伟等[16]研究结果相似。然而不管是胃食管反流引起的慢性咳嗽还是其他原因引起的慢性咳嗽，两组患者生活质量的8个维度比较均无差别。

综上所述，慢性咳嗽患者生活质量较差，GERC发病率高，对慢性咳嗽患者尤其是GERC患者临床药物治疗的同时，结合饮食、心理、运动等综合干预以改善生活质量是必要的，而且具有重大的临床意义。

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Quality of life in patients with chronic cough caused by gastroesophageal reflux

WU Ping1, LI Ying-jie1, XUAN Li-qian2, SHEN Ying1, SUN Xian-qing1, XU Shu-chang2

(1. Dept. of Nutrition, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China;2. Dept. of Gastroenterology, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)

【Abstract】Objective To assess the quality of life in patients with chronic cough caused by gastroesophageal reflux. Methods One hundred and twenty nine patients with chronic cough were enrolled, including 61 cases with gastroesophageal reflux(GERC group) and 68 cases without gastroesophageal reflux (non-GERC group), 48 healthy subjects served as control group. Sex, age, cough duration, height, weight were recorded, and the body mass index (BMI) was calculated. The quality of life was assessed with SF-36 in 3 groups, including 8 dimentions： physical functioning (PF), role limitations due to physical health (RP), bodily pain (BP), general health perceptions (GH), vitality (VT), social functioning (SF), role limitations due to emotional problem (RE), mental health (MH). Results The GH, RP, RE, SF, VT, MH scores in GERC group and non-GERC group were lower than those normal control group(P<0.05), however, there were no differences in PF, BP scores among 3 groups (P>0.05). There were no significant differences in GH, RP, RE, SF, VT, MH, PF, BP scores between GERC group and non-GERC group (P>0.05). Conclusion The quality of life in chronic cough patients is lower than that in healthy subjects, and there is no significant difference between patients with GER and those without GER.

作者简介：吴萍(1972—)，女，副主任医师，博士.E-mail： wuping323@126.com

慢性胃食管反流性咳嗽患者的生活质量评估

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论