综合性医院HIV阳性患者就诊特点分析

【摘要】目的通过对上海单一医疗中心筛查发现的HIV阳性病例进行分析，研究HIV阳性发生率、分布情况及临床特点。方法回顾性分析我院2007年1月到2011年12月期间发现的门诊和住院HIV阳性病例。我院检测系统对新发现HIV阳性病例进行登记，以中国卫计委统一诊断标准进行检测。病例详细资料通过病案登记室获得。结果 2007年到2011年期间，我院共新登记发现HIV阳性64例(随年份依次分别是2，2，7，25，28例)。其中住院30例，门诊34例。病房由2例增加到14例，门诊由0例增加到14例。所有病例有明显性别差异(男性84.38%，女性15.62%)；男性平均年龄40.5岁，女性42.1岁。12例(18.75%)进行过有创治疗和检查，均为住院患者。结论医院各科室均应该对患者进行HIV检测，这有利于监测HIV感染率。医院要加强医护人员的防范意识，并提供必要的防护措施，尽量减少发生医院内感染。

根据2011年中国HIV感染情况评估，2011年全国约有78万例确诊或HIV病毒携带者，其中艾滋病患者约15.4万例，女性占28.6%。HIV感染的流行得到了有效控制，发病率较低；但在某些地区仍有较高的发生率，感染较严重，HIV病毒携带者的数量有持续的增长。性接触是主要的传播途径；注射毒品也是重要的传播途径之一，注射毒品传播病例中87.2%分布在云南、新疆、广西、广东、四川、贵州省；而通过卖血或血制品的转输导致的病例92.7%分布在河南、安徽、湖北、山西[1-2]。近年，人口的流动迁移已成为包括上海在内发达城市或地区HIV感染率升高的重要风险因素。在上海的HIV病例可能来自高发地区，并通过性或毒品注射等传播途径使发生率增加，有关这方面的相关研究报道较少。此研究拟对上海一临床中心偶然发现HIV阳性的病例分布和临床特点进行分析报道。

1 资料与方法

回顾性分析2007年1月至2011年12月间，同济大学附属第十人民医院门诊和住院病例中检测出的HIV阳性病例。检测方法是通过ELISA方法检出抗HIV-1或HIV-2抗体阳性的患者，再通过Western-blot方法确认的双阳性检测进行确诊，此方法是中国卫计委推荐要求使用的方法。其他补充检测是根据患者临床常规症状为标准。通过医院检测登记系统进行数据采集获得新增HIV感染病例的基本信息，再通过医院病案室记录进行分析。

2 结果

2007年至2011年间，同济大学附属第十人民医院共登记发现64例HIV阳性病例(按年度顺序分别为2例，2例，7例，25例和28例)，其中30例为住院患者，34例为门诊患者。新增病例从2007年的2例迅速增加到2011年的28例，住院患者从2例增加到14例，门诊病例从0例增加到14例(如图1)。64例阳性患者中，男性占84.38%，女性占15.62%。患者中57.81%小于45岁，男性平均40.5岁，女性42.1岁。其中大多数患者(78.12%)是上海居民，21.88%是外省市居民。HIV感染同时伴有HBV阳性9例，HCV阳性2例，梅毒RPR阳性5例，以及结核菌素阳性2例。34(53.12%)例门诊HIV阳性病例中，内科17例，皮肤科11例，其他科包括血液科2例，妇科2例，产科1例和眼科1例。30(46.88%)例病房病例中，分布如下：血液科6例，胃肠外科4例，眼科3例，五官科3例，急诊科2例，呼吸科2例，胸外科2例，胃肠内科2例，其他科均为1例(包括乳腺科，神经外科，泌尿科，中医科，肾内科和内分泌科)。其中，12(18.75%)例HIV阳性患者进行有创治疗和检查，均为住院患者。5例(占有创治疗和检查中的41.67%)进行骨穿骨髓活检术，3例(25%)进行肛周脓肿切开引流术，其他包括淋巴结活检，甲状腺次全切除术，胃镜检查活检术，和胃穿孔修补术(图2)。

3 讨论

随着社会和经济的变化，HIV在中国流行的潜在风险极大增加。主要的社会风险因素包括城市间，城市农村间相互流动的人口增加，以及来自不同国家旅行者增多，增加了性交易的机会[3-4]。据报道，2009年在中国大约59.0%的HIV感染者是通过性传播途径，超过吸毒传播途径，并成为最常见的传播方式[4]。并且中国HIV感染新病例主要发生在同性恋中，再次是吸毒，最后是母婴传播。而目前卖淫嫖娼和吸毒数量的增多，使许多地方的HIV感染率明显上升。事实上目前的流行趋势已证明这一点。

2002年美国一研究机构预测到2010年中国HIV感染人数将上升到1000～1500万。而宣称这一数据比以前更为可靠，因为这些数据并不依赖于官方数据。事实上在2011年末，我国全部HIV感染或携带者约有78万，中国的发生率尚属偏低[5]。但近年，感染HIV的病例在持续增加。在此报道中，检测发现HIV阳性病例从2009年的7例迅速增加到2010年的25例。这可能与国内外游客大量增多有关。一项研究发现，约1/4 HIV阳性的国际旅行者在旅行途中会有新的性伴侣，而仅有58%会使用避孕套[6]。一般而言，中国的性工作者并不习惯使用避孕套，估计的使用率约1%～30%。这种高风险的性行为，加上旅行者在旅行期间易于发生性交易，促使HIV感染率的增高。

在中国，许多患者担心被发现与歧视，常会拒绝HIV检测和隐瞒病史。所以医护工作者需要加强职业风险意识。1983年英国报道了首例医护工作者在工作期间感染HIV。截止到2002年12月，在世界范围内共有106例HIV感染和238例疑似感染病例是因为职业原因[7]。目前为止中国尚无这方面病例报道。报道仅为单一临床医学中心HIV阳性数据，故可能存在局限性，只说明城市部分地区HIV感染增加的情况。但根据这些结果，也需要广泛意识到医务工作者的感染风险，并需要增加必要防护设施以减少发生院内感染。并且所有的医护人员需要意识到HIV在较大城市中流行情况，作为医务工作者应该知道避免感染的知识。如果有可疑患者拒绝HIV检测，医师需要明确拒绝的具体原因，并彻底问清可能存在的传染病史。所有科室均有必要检测HIV，在特殊科室如血液科和外科，HIV需要常规检测，医院中手术和侵入性检查前必须检测HIV感染指标。就目前所知的最常见的医院内获得性感染HIV是因为注射针刺伤(90%)，血液溅入眼内感染是第二位感染因素(10%)，特别是黏膜有损伤如存在结膜炎等[8]。医务工作者应避免这些高风险事件发生，在手术前避免皮肤损伤。

此报道部分评估了上海地区目前HIV感染与传播情况。旨在提醒医护人员需要关注HIV感染情况，增强自我保护意识；同时医院要增加必要的防护措施。为进一步提高HIV感染情况的评估，所有的医院科室需要对患者行HIV检测，并纳入检测系统。

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(Dept. of General Surgery， Tenth People’s Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai 200072， China)

【Abstract】Objective To review the clinical features of HIV positive patients in a Shanghai medical center. Methods The medical records of out-patient and in-patient with HIV/AIDS in Shanghai Tenth People’s Hospital from January 2007 to December 2011 were collected and analyzed. Results During the study period 64 cased were diagnosed as HIV/AIDS， including 30 in-patients and 34 out-patients; there were 2 in 2007， 2 in 2008， 7 in 2009， 25 in 2010 and 28 in 2011， respectively; the number of newly diagnosed cases increased from 2 to 14 in in-patients and from 0 to 14 in out-patients. Among 64 patients， 54 were males(84.4%) and 10 were females(15.6%); and the median age at diagnosis was 40.5 y for males and 42.1 y for females. Twelve patients(18.8%) underwent invasive treatment or examination， all of whom were in-patients. Conclusion The results indicate that all departments in comprehensive hospitals should initiate HIV test program and incorporate it into surveillance systems， and should increase the awareness of precaution and to provide necessary devices to reduce the risk of occupational infection.

作者简介：陈静娟(1971—)，女，主管护师，学士.E-mail： 18917683308@163.com

综合性医院HIV阳性患者就诊特点分析

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论