表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。·临床研究·
【摘要】目的 比较上海汉族同新疆维吾尔族冠心病患者临床特点及危险因素。方法 入选同期住院经冠脉造影检查明确冠心病的上海汉族患者90例及新疆维吾尔族患者76例，统计分析患者的性别、年龄，既往高血压病、糖尿病等疾病史，合并心血管疾病危险因素及血液检验结果等情况。结果 新疆维吾尔族患者体质量、心率、血红蛋白、红细胞数、血小板数、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平、收缩压均显著高于上海汉族(P<0.05)。两族冠心病患者中，超过50%合并超重或肥胖、吸烟史、收缩压≥120mmHg、舒张压≥80mmHg、空腹血糖≥5.6mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L中的至少一项。结论 上海汉族与新疆维吾尔族冠心病患者临床特点具有较大差异；有冠心病危险因素的患者应控制体质量、血压、血糖及血脂，戒烟。
【关键词】冠心病； 临床特点； 维吾尔族
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease， CAD)是心血管疾病中的常见疾病。随着我国经济水平的提高和生活方式的改变，CAD的发病率逐年升高，已成为致死和致残的主要原因。我国是一个多民族国家，不同民族分布在不同地区，不同地区的医疗、经济水平及生活方式有较大差异，CAD的临床特点及危险因素也存在一定的差异[1-3]，有关上海汉族与新疆维吾尔族CAD患者临床特点及危险因素分布差异的研究较少。本研究旨在对比分析上海汉族与新疆维吾尔族CAD患者临床资料及危险因素的差异及原因，为不同地区不同民族有效开展CAD一级和二级预防，构建防治CAD的综合策略提供有效依据。
1.1 一般资料
选择2011年7月至2012年7月在同济大学附属同济医院住院明确为CAD的汉族患者90例及同期在新疆喀什地区第二人民医院住院明确为CAD的维吾尔族患者76例，分为汉族及维吾尔族两组。入选标准： 所有患者均通过冠脉造影术明确为CAD(冠状动脉主支血管狭窄>50%)；排除标准： 有冠脉造影术禁忌证的患者。对其性别、年龄、身高、体质量、体质指数以及CAD危险因素，包括高血压病史、糖尿病史、吸烟史，以及入院后血常规、空腹血糖(FPG)、空腹血脂[包括总胆固醇(total cholesterol， TC)、三酰甘油 (triglyceride， TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol， HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol， LDL-C)]进行统计分析。
1.2 研究方法
设计统一的调查表，分别统计汉族、维吾尔族CAD患者的性别、年龄、身高、体质量、BMI、高血压病史、糖尿病史、吸烟史，以及入院后血常规、FPG、空腹血脂并进行对比分析。根据所得的临床资料进一步划分容易并发CAD的BMI、FPG、血脂等指标的范围并进一步统计分析。
判断标准： (1) 高血压、糖尿病史包括既往明确诊断的，目前正在服药的；(2) 吸烟史为目前正在吸烟达到1级以上(100支/年)；(3) 原发性高血压根据《中国高血压防治指南2010》[4]，目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg)以及高血压(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)进行血压水平分类；(4) 成人正常BMI为19～24kg/m2，BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；(5) 糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中糖尿病诊断标准，即症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验(OGTT)中口服75g葡萄糖2h后血糖≥11.1mmol/L。(6) 根据文献[6]建议，血脂合适切点为： TC<5.18mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.7mmol/L，界定超过合适范围的血脂指标。(7) 根据文献[7]建议，以FPG≥5.6mmol/L作为心内科患者行OGTT检查的切点，本研究亦将此作为进一步筛选CAD患者危险因素的切点。
各生化指标由自动分析仪测定。同济大学附属同济医院生化分析仪器型号为美国Beckman AU 2700，新疆喀什地区第二人民医院生化分析仪器型号为美国Beckman AU 5400。
1.3 统计学分析
所有数据以SPSS19.0 for windows软件进行统计分析，计量数据以表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组CAD患者一般情况
维吾尔族组患者的体质量、心率均显著高于汉族组(P<0.01)，收缩压水平高于汉族组(P<0.05)，差异具有统计学意义。两组患者性别、年龄、身高、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、舒张压水平，差异无统计学意义(P>0.05)。男性、吸烟人数占总人数的50%以上，见表1。
表1 两组CAD患者一般情况比较
Tab.1 Comparison of general conditions between Han and Uygur groups
项目汉族组(n=90)维吾尔族组(n=76)合计(n=166)男性73(81.1%)62(81.6%)135(81.3%)年龄/岁59.3±9.256.2±11.457.9±10.3身高/cm168.4±7.6169.2±6.4168.8±7.1体质量/kg69.8±10.575.2±10.9*72.2±11.0吸烟史52(57.8%)33(43.4%)85(51.2%)心率/(次·min-1)68.1±11.881.5±9.8*74.2±12.8高血压病史31(34.4%)23(30.3%)54(32.5%)糖尿病史18(20.0%)14(18.4%)32(19.3%)收缩压122.1±15.1128.7±19.4△125.4±21.1舒张压75.2±12.879.7±13.176.8±14.5
注： 与汉族比较，△P<0.05，*P<0.01
2.2 两组CAD患者的血液检验结果
维吾尔族组的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、血小板数(PLT)、FPG、TC、LDL-C水平均显著高于汉族组(P<0.01)。两组白细胞数(WBC)、TG、HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组CAD患者危险因素比较
根据CAD相关危险因素，在以上的临床资料中筛选出了部分指标进行细化分析，结果显示： 维吾尔族组TC≥5.18mmol/L、LDL≥3.37mmol/L人数显著高于汉族组(P<0.01)。两组超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)、收缩压≥120mmHg、舒张压≥80mmHg、FPG≥5.6mmol/L、TG≥1.7mmol/L、HDL<1.04mmol/L人数差异无统计学意义(P>0.05)。而超重或肥胖、收缩压≥120mmHg、舒张压≥80mmHg、FPG≥5.6mmol/L、HDL<1.04mmol/L人数占总人数的50%以上。
表2 两组CAD患者血液检验结果比较
Tab.2 Comparison of blood test results between Han and Uygur groups
检验指标汉族组(n=90)维吾尔族组(n=76)合计(n=166)Hb/(g·L-1)133.8±16.7142.1±15.2*137.6±16.5RBC/(1012·L-1)4.3±0.64.9±0.6*4.6±0.6WBC/(109·L-1)7.1±2.47.8±2.37.4±2.4PLT/(109·L-1)188.7±53.0236.2±68.1*210.4±64.7FPG/(mmol·L-1)5.8±1.66.8±2.7*6.3±2.2TC/(mmol·L-1)4.0±1.24.8±1.3*4.4±1.3TG/(mmol·L-1)1.9±2.71.8±1.21.9±2.2LDL-C/(mmol·L-1)2.2±1.03.0±1.1*2.6±1.1HDL-C/(mmol·L-1)1.0±0.31.0±0.61.0±0.4
注： 与汉族比较，*P<0.01
表3 两组CAD患者危险因素比较
Tab.3 Comparison of risk factors related to CAD between Han and Uygur groups [n(%)]
临床指标汉族组(n=90)维吾尔族组(n=76)合计(n=166)超重或肥胖56(62.22)56(73.68)112(67.47)肥胖9(10)24(32.4)*33(19.88)SBP≥120mmHg49(54.44)51(67.11)90(54.22)DBP≥80mmHg41(45.56)44(57.89)85(51.20)FPG≥5.6mmol·L-142(46.67)43(56.58)85(51.20)TC≥5.18mmol·L-112(13.33)26(34.21)*38(22.89)TG≥1.7mmol·L-127(30)26(34.21)53(31.93)HDL-C<1.04mmol·L-159(65.56)52(68.42)111(66.87)LDL-C≥3.37mmol·L-117(18.89)43(56.58)*81(36.14)
注： 与汉族比较，*P<0.01
肥胖和吸烟是CAD的危险因素。在本研究中，维吾尔族组患者体质量显著高于汉族组，两组患者的吸烟人数占总人数的51.2%，超重或肥胖人数占总人数的67.47%，提示戒烟及体质量控制在CAD的健康教育中仍需受到关注。
高血压病亦是CAD的一个重要危险因素。在本研究中，两组患者血压高于正常水平的人数各占总人数的54.22%、51.2%，提示对于CAD患者的血压仍需加强关注及随访。另外，维吾尔族患者的平均收缩压高于汉族患者(P<0.05)，这可能与地区间的饮食习惯差异相关。
研究[6]指出，在没有任何糖代谢异常病史的CAD患者中，如果单纯检测空腹血糖(以6.1mmol/L为切点)，将漏诊80.5%的糖尿病患者和87.4%的糖耐量异常患者。研究[8]发现，如果使用空腹血糖作为糖耐量异常的筛查手段，选择5.6mmol/L作为切点的敏感性和特异性分别为64.1%和65.4%。当患者FPG≥5.6mmol/L时，主要心脏不良事件的发生率就已经显著升高。建议以空腹血糖≥5.6mmol/L作为心内科患者行OGTT检查的切点，本研究亦将此作为进一步筛选CAD患者危险因素的切点。结果显示，两组有糖尿病史的患者仅占总人数的19.3%，而FPG≥5.6mmol/L的患者则上升到总人数的51.2%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。这提示无论是医疗水平相对较高的上海还是医疗水平相对落后的新疆，对于CAD患者血糖的重视程度都不够，对于糖尿病前期对冠状动脉可能造成的损害风险意识都不足。另外，维吾尔族患者血糖水平显著高于汉族患者(P<0.01)，仍考虑与两族饮食习惯不同有关。
上海为中国发达地区，医疗发展水平较为先进，血脂管理及知识普及的更到位，同时上海人民对于自身血脂情况也更为关注。TC、LDL-C控制的更为理想。研究[7]建议在保证LDL-C达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围。在本研究中，两组患者HDL-C水平及HDL-C<1.04mmol/L人数差异无统计学意义，HDL-C<1.04mmol/L人数占总人数的66.87%，提示无论是上海还是新疆，医务人员在关注CAD患者的TC、LDL-C的同时，对于HDL-C的关注都不足。
另外，本研究发现维吾尔族组患者的心率、Hb、RBC、PLT均显著高于汉族组，这可能与两个地区的不同海拔高度相关。高海拔地区患者的上述血常规指标偏高，直接导致他们的血液黏滞度偏高，可能会间接增加并发CAD的风险。研究[8]表明，健康男性患者心率越快，其后期发生心力衰竭的危险越高，提示心率偏快可能也会增加患者罹患心脏病的风险。
本研究表明： 两族CAD患者在体质量、心率、Hb、RBC、PLT、FPG、TC及LDL-C水平上具有显著统计学差异，在收缩压水平上具有统计学差异，考虑这可能同两族所在不同地区的地理环境、医疗发展水平及生活方式有关。两族CAD患者中超过50%合并超重或肥胖、吸烟史、收缩压≥120mmHg、舒张压≥80mmHg、FPG≥5.6mmol/L及HDL-C<1.04mmol/L中的至少一项，提示在有CAD危险因素的患者中应注意强调体质量控制、戒烟、血压、血糖及血脂的控制与监测。
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Clinical features and risk factors of coronary artery disease in Shanghai Han patients and Xinjiang Uygur patients
【Abstract】Objective To compare clinical features and risk factors of coronary artery disease(CAD) in Shanghai Han patientsi and Xinjiang Uygur patients. Methods One hundred and sixty six patients with angiography-confirmed coronary artery disease(CAD) were recruited in the study， including 90 Han patients from Shanghai and 76 Uygur patients from Xinjiang. Clinical information and risk factors related to CAD were analyzed in both groups. Results Compared with Han patients， Uygur patients had higher body weight， higher heart rate， hemoglobin， erythrocyte， platelet， fasting plasma glucose， total cholesterol and low density lipoprotein-cholesterol(allP<0.01). The systolic pressure in Uygur patients was higher than that in Han group(P<0.05). More than 50% subjects had at least one of the following signs： overweight or obesity， history of smoking， systolic pressure≥120mmHg， diastolic pressure≥80mmHg， fasting plasma glucose ≥5.6mmol/L and high density lipoprotein-cholesterol<1.04mmol/L. Conclusion There are significant differences of clinical features between Shanghai Han patients and Xinjiang Uygur patients with CAD. Weight control， smoking cessation， management of blood pressure， blood glucose and blood lipids should be emphasized in patients with risk factors of CAD.
【Key words】coronary artery disease； clinical features； Uygur
doi：10.16118/j.1008-0392.2015.06.024
收稿日期：2015-01-09
【中图分类号】R 541.4
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2015)06-0116-04