女性迟发性痤疮冲任失调因素的Logistic回归分析

(1. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海 200437； 2. 上海交通大学医学院附属第九人民医院中医长皮膏科，上海 200011)

【摘要】目的讨论女性迟发性痤疮冲任失调型的主要相关因素。方法以问卷形式调查了315例年龄在25～50岁之间的女性,将调查对象分为病例组212例与对照组103例。问卷内容包括基本资料，体质因素，生活习惯，外界因素，螨虫镜检等,并对所得数据进行构成比、率的描述性分析；通过单因素分析将有统计学意义的指标定为自变量，最终采用二项logistic回归模型分析。结果多因素logistic回归女性迟发性痤疮冲任失调型与工作压力(R=7.547)、母亲痤疮史(R=6.285)、CRT电脑(R=4.627)、使用中央空调(R=3.979)、父亲痤疮史(R=3.657)、彩妆(R=3.061)、油性肤质(R=1.841)有关。结论女性迟发性痤疮冲任失调型的主要相关因素为工作压力、母痤疮史、CRT电脑、使用中央空调、父痤疮史、彩妆、油性肤质(按相关系数排列)，控制以上发病因素，对预防女性迟发性痤疮有积极意义。

【关键词】女性迟发性痤疮; 冲任失调; logistic回归分析; 回归模型

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，病因主要是皮脂腺管与毛孔的堵塞，皮脂外流不畅，主要皮损为黑头、丘疹、脓疱、结节等，好发于青少年。近年来，青春期后痤疮的发病率呈上升趋势，临床上发现很多女性患者在青春期后甚至成年才发生痤疮，形成迟发性痤疮又称青春期后痤疮[1]。痤疮发病原因及发病机制至今尚未完全清楚，目前认为是一种多因素的疾病[2]。本研究主要通过Logistic回归分析女性迟发性痤疮的相关危险因素，有效降低女性迟发性痤疮的疾病发生率。

1 资料与方法

问卷调查年龄25～50岁之间的女性315例，来源于2011年3月至2013年3月期间，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医外科门诊患者及家属、上海中医药大学部分师生、上海部分中外合资企业职员。西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》： (1) 好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。(2) 皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。中医诊断标准参照《中华人民共和国国家标准》: 中医临床诊疗术语》冲任失调证： (1) 主症: 无论何种皮肤损害，女性患者，月经前加重。(2) 次症: 丘疹多发于口周或下颌，或伴有月经不调，小腹胀痛，脉弦。病例组纳入标准: (1) 符合西医诊断标准。(2) 符合中医证候诊断标准。(3) 年龄在25～50岁之间的女性患者。(4) 同意参加本次调查者。对照组纳入标准: 同意参加本次调查且为患有冲任失调型迟发性痤疮的25～50岁之间的女性。所有入组患者中病例组212例，对照组103例。总人群最大年龄为48岁，最小25岁，平均年龄29岁。发病组最大年龄为25～48岁，平均年龄30岁。

由同一研究者实施调查，事先对被调查者解释问卷性质及目的，采取一对一问卷模式。问卷内容包括基本资料，体质因素(月经史、妊娠史、家族史、个性情绪、皮肤性质等)，生活习惯(饮食习惯、吸烟史、卫生美容习惯、睡眠情况、排便习惯等)，外界因素(职业、职业接触、中央空调环境、电脑辐射等)，螨虫镜检(实验室显微镜由岳阳医院皮肤科提供,型号XSP-4C)，分析这些因素与女性迟发性痤疮的关系。

采用Microsoft Excel软件进行数据管理，建立本研究相关数据库。通过SPSS 17.0统计软件，进行统计分析。对数据进行构成比、率的描述性分析；对相关因素分别作单因素相关分析，剔除明显无统计学意义的因素，变量进入回归模型的检验水准为0.05，剔除水准为0.10；以女性迟发性痤疮冲任失调型(未发病为0，发病为1)为因变量，将单因素分析有统计学意义的指标作为自变量(是为1，否为0)。最后采用二项logistic回归模型分析。

2 结果

2.1 样本结构比率分析

在发病人群中，25～32岁年龄段女性发病率最高达47.3%，占总发病人数71%，33～40岁女性发病人数占总发病25%，41～50岁占总发病数4%，提示25～32岁之间的女性为冲任失调型女性迟发性痤疮高危人群。

2.2 单因素logistic回归统计

对各项单因素进行Spearman秩相关系数分析，Kendall’s tau-b等级相关系数分析，Pearson积差相关系数分析后得到统一的统计结果，检验水准为0.10。最终进入logistic回归的单因素，见表1。

针对数据库都是二值变量的情形，采用非条件Logistic多元逐步回归的方法筛选变量，最终获得回归方程数学模型。逐步回归法包括两个相反的过程: (1) 不断从模型以外的变量中挑选“重要”的引入模型；(2) 对引入模型的变量进行综合分析，将那些“不重要”的变量从模型中剔除。由此得出的多因素二项logistic回归分析见表2。

logitP=-2.045+1.119彩妆+0.611油性肤质+2.021工作压力+1.297父亲痤疮史+1.838母亲痤疮史+1.532长期接触CRT电脑+1.381使用中央空调。

logisyic模型拟合优度Hosmer-Lemeshow方法检验,见表3。

3 讨论

中医学认为寻常性痤疮的主要病机为肺胃积热，熏蒸颜面，导致肌肤疏泄失畅而发[3]。而女性迟发性痤疮往往与月经相关，大多数患者四诊情况辨证的结果则主要是肾阴不足，冲任失调，相火妄动，其次才是肺胃血热。单一使用常规的清热解毒或活血散结的中药，疗效欠佳。因此寻求针对冲任失调型女性迟发性痤疮的中医治疗方法越来越受到中医界关注。

本次样本结构比率分析发现，在发病人群中，25～32岁年龄段女性发病率最高达47.3%，占总发病人数71%，33～40岁女性发病人数占总发病25%，41～50岁占总发病数4%，提示25～32岁之间的女性为冲任失调型女性迟发性痤疮高危人群。研究中调查种类尚存一定局限性职业分布未作为单因素分析，发病率前三位为IT类、金融类、服务类。研究者与患者交流发现，以上职业其各自的职业特色与部分统计后痤疮的高危因素有关，具体职业是否为女性迟发性痤疮发病危险因素，有待进一步研究。

本研究提示工作压力成为发病高危因素(OR 7.547)。目前国外学者大多重视心理因素对痤疮的影响，Goulden[4]认为痤疮不仅是皮肤病，更是一种与心理因素有着密切关系的疾病，女性迟发性痤疮患者体内雄激素升高可能与慢性紧张刺激垂体一肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多有关[5]。应激反应见于各类生物，人类的应激反应尤为精细和重要。下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴激活及由此引起糖皮质类固醇(GC)分泌增加，是应激反应的最重要特征。冲任失调型女性迟发性痤疮与中医肝主情志，肝肾同源理论关系密切，《灵枢·本神》曰:“悲哀恸中则伤魂”，张景岳亦指出: “恚怒忧思，气逆肝胆二经”。现代人由于学习工作紧张及生活压力的增大，情志不畅，而致肝气失调，疏泄失职，肝肾同源，进而影响肾之精气，造成气血阴阳的不平衡，使肝胆、冲任等经脉功能失调，气血瘀滞，发为痤疮。研究中工作压力成为发病高危因素，提示对痤疮发病或加重，精神压力因素起到重要作用，而调查人群主要为职业妇女，故工作压力成为主要压力来源。

同时中央空调也是发病危险因素(OR 3.979)。《素问·生气通天论篇》曰:“劳汗当风，寒薄为齄，郁乃痤”,夏季从外界温度较高环境到空调环境，恰为劳汗当风，开启之腠理骤然闭合，郁热不得外达，发于肌肤，即为痤疮形成机制之一。中央空调环境多通过统一的管道排风，不能开窗通风，空气湿度较低[8]，调查中患者反映久待办公室内便觉两眼干涩疼痛，口干舌燥，皮肤干燥烘热，这是燥邪的病理特征，燥邪由于肺入呼吸，肺合皮毛，故当空气中湿度下降时，皮毛首当其冲，肌肤干燥，如室温较高，燥与热合迫于肌肤则痤乃生。西医认为封闭式中央空调系统可能导致室内空气质量变差，中央空调室内环境微生物、细菌污染可能引起皮肤感染，密闭状态的中央空调大楼自然采光不足，大多使用节能荧光灯，同时有电脑、微波炉等电器的使用，使噪音和电磁辐射等增加空气内细菌、微生物污染及光污染、辐射等可能诱发皮肤抵抗力下降及皮肤感染，诱发或加重痤疮。

临床研究是针对女性迟发性痤疮一个主要证型的回归模型，如有充分的时间及条件下，可以对女性迟发性痤疮各证型做相关因素logistic回归分析，从而得到更全面的信息。

[1] 文莉,文晓懿,许成蓉.青春期后痤疮发病影响因素分析[J].华中科技大学学报: 医学版,2011,29(4): 441- 444.

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[3] 杨帆,夏庆梅,孟静岩.据“天津市大学生痤疮发病因素相关性调查”论中医养生与美容[J].中华中医药杂志,2012,30(5): 1427-1429.

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[5] 方芳,肖晓玲.职业及空调环境对皮肤蠕形螨感染情况的影响[J].广州医药，2003，34(5): 59.

(1. Dept. of Dermatology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437， China; 2. Dept. of TCM , Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011， China)

【Abstract】Objective To investigate the risk factors of female delayed acne related to Chong-ren disorder type of Chinese Traditional Medicine. Method Three hundred and fifteen women aged 25-59 years were enrolled in the study, including 212 women with acne and 103 healthy female subjects. A questionnaire survey was conducted, the questionnaire included items of basic information, physical factors, living habits, external factors and also microscopic examination of mites. The univariate and multivariate regression analyses were performed and regression model was formed. Result The main factors related to Chongren imbalance type of female delayed acne were working pressure(R=7.547), mother with history of acne(R=6.285), CRT computer(R=4.627), using central air-conditioner(R=3.979), father with history of acne(R=3.657), oily skin(R=3.061) and cosmetics use(R=1.841). Conclusion The control of risk factors revealed in this study may prevent female delayed acne.

【Key words】delayed female acne; Chong and Ren disorders; logistic regression analysis

作者简介：李琰(1983—)，女，主治医师，博士.E-mail： a-v-n@sohu.com

女性迟发性痤疮冲任失调因素的Logistic回归分析

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论