表示，计量资料进行t检验,计数资料采用百分率表示，进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。采取直线线性相关分析计算相关性，P<0.05为正相关。·调查研究·
(同济大学附属第一妇幼保健院产科，上海 200040)
【摘要】目的 调查妊娠期糖尿病患者及家属的焦虑和抑郁情况，分析妊娠期糖尿病对患者和家属的心理影响。方法 将2013年4月至2015年4月入院的280例妊娠期糖尿病患者作为观察组，另选280例妊娠期血糖正常的孕妇及家属作为对照组，妊娠满24周者入组，填写HAD量表评分。结果 孕24周时，妊娠期糖尿病患者及家属焦虑发生率为52%、60%，抑郁发生率为30%、24%，对照组患者及家属焦虑发生率为11%、6%，抑郁发生率为4%、2%，差异均有统计学意义(P<0.05)。孕妇和家属的焦虑和抑郁直线正相关(r=0.95,P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病导致孕妇和家属出现焦虑和抑郁情绪，二者相互影响。
【关键词】妊娠期糖尿病；焦虑；抑郁；孕妇；家属
糖尿病是一种遗传与环境因素共同作用的慢性全身代谢性疾病，胰岛素绝对或相对不足而引起糖类、蛋白质和脂肪代谢紊乱[1]。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，属于高危妊娠，对母体及胎儿影响较大，临床病理生理过程较为复杂，母婴病死率较高，如控制不佳可致母婴不良的妊娠结局[2-3]。伴随社会经济发展和人们生活方式的改变，女性晚婚晚育的比例逐渐增高，GDM发病率呈上升趋势，由于患者对病情的不了解，孕妇常常产生焦虑、抑郁情绪，严重影响胎儿正常发育，所以必须引起足够重视[4]。孕妇表现出焦虑和抑郁的同时，孕妇家属同样会表现出焦虑和抑郁，甚至比孕妇更严重。本研究将对上述现象进行调查分析。
1.1 一般资料
选择2013年4月至2015年4月在同济大学附属第一妇婴保健院产科建卡并住院分娩、资料完整的妊娠期糖尿病280例。研究对象的入选和排除标准：在我院登记产检的单胎妊娠，常规24～28周行75g口服葡萄糖粉OGTT，结果异常升高者，诊断为GDM。除外合并内外科合并症、多胎妊娠、疤痕妊娠、前置胎盘等。
1.2 研究方法
符合入组标准者孕妇和家属，分别予填写综合性医院焦虑和抑郁情绪量表(HAD),焦虑和抑郁症状评判标准：HAD量表中A值≥8分为焦虑情绪，D值≥8分为抑郁情绪，评分人员培训1d，掌握流程和填表内容，最终分别计算孕妇和家属的焦虑和抑郁的百分率。
1.3 统计学处理
应用Excel 2007软件建立数据库，并应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，计量资料进行t检验,计数资料采用百分率表示，进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。采取直线线性相关分析计算相关性，P<0.05为正相关。
2.1 入组时一般情况及一般因素分析
GDM研究者中，经产妇60例，初产妇220例，年龄(25.03±2.43)岁，平均26岁，最多孕次3次，最少1次，其中高中以上141例，高中55例，高中以下学历84例；对照组孕妇为280例诊断无GDM患者，经产妇71例，年龄(24.11±2.85)岁，平均25岁，孕次最多4次，最少1次，其中高中以上136例，高中49例，高中以下学历95例，两组孕妇在年龄、学历、职业、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，患者没有精神病史和言语障碍。
2.2 两组妊娠相关情况比较
HAD焦虑和抑郁评分观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 观察组和对照组孕妇和家属HAD评分
Tab.1 Anxiety and depression scores in observation and control groups and their family members
组别焦虑自评表抑郁自评表孕妇家属孕妇家属观察组15.12±3.3216.29±2.8811.31±2.1812.56±4.92对照组6.25±3.215.68±2.585.75±3.604.20±1.23t值26.2124.3127.1025.86P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 两组妊娠发生率比较
按照HAD量表中A值≥8分为焦虑情绪，D值≥8分为抑郁情绪，HAD评分观察组和对照组焦虑和抑郁发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 观察组和对照组孕妇和家属焦虑和抑郁发生率
Tab.2 Incidence of anxiety and depression in observation and control groups and their family members
组别孕妇家属焦虑抑郁焦虑抑郁观察组52%30%60%24%对照组11%4%6%2%χ2值38.9523.9565.9421.40P值<0.01<0.01<0.01<0.01
2.4 相关性分析
孕妇和家属的HAD焦虑自查表评分呈直线正相关(r=1.25,P<0.05)，HAD抑郁评分也呈直线正相关(r=0.95,P<0.05)。
研究证实，母亲孕期不良的心理健康状况会对自身及新生儿的健康及发展有明显不利影响。产后抑郁的发生与孕期焦虑和抑郁症状有密切联系，35%孕期有焦虑或抑郁症状的孕妇会发展为产后抑郁[5]。因此，现在的观点认为应该把焦虑及抑郁症状的筛查及危险因素的评估列为产前及产后常规检查的早期项目，并在孕期对有焦虑及抑郁症状或存在危险因素的孕妇给予必要的干预措施。但目前多数研究都集中在已经存在抑郁的患者，而关于孕期糖尿病孕妇进行调查研究的却很少。本研究除了发现孕期GDM孕妇焦虑及抑郁发生率明显高于对照组外，还发现孕妇的焦虑和抑郁症状与关系密切的家属表现密切相关，所以既要关注GDM孕妇情绪，还要关注患者家属的情绪。
糖尿病是一种越来越常见的心身疾病，其发生、发展和转归与各种生物因素和社会心理因素有关，主要表现为焦虑和抑郁等情绪。抑郁症是一种患病率较高，严重危害人类身心健康具有高自杀风险的精神疾病。高血糖和情感障碍的关系一直受到社会的关注。同一般人群相比，糖尿病患者会患有更加严重的抑郁症。大量研究证实约63%糖尿病患者有主观焦虑的症状，42%有焦虑的客观症状。焦虑是一种常见的负性情绪，是个体面临不利状况而产生的一种复杂的消极的心理应激反应。抑郁和焦虑对糖尿病的治疗造成极其不利的影响，可引起患者的血糖代谢控制不佳、治疗的依从性降低，不利于血糖的稳定控制达标，焦虑、抑郁表现与血糖升高导致的躯体症状相互作用，使患者发生并发症的危险增加[6]。
GDM是一种越来越常见的妊娠期并发症。研究发现孕妇患糖尿病的风险高于健康人群。GDM的发病机制为：随孕周的增加胎儿对营养物质需求逐渐增加，增加对葡萄糖获取量，导致孕妇血糖水平随妊娠逐渐降低，到了妊娠中晚期，孕妇身体内抗胰岛素样物质增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常糖代谢等内环境水平胰岛素需求量相应增加，对于胰岛素分泌功能不足的孕妇来说会使原有糖尿病加重或出现，引起母婴的多种并发症，绝大多数孕妇在妊娠期结束之后血糖会逐渐恢复正常。
随着人们生活方式的改变，GDM发病率有逐年增高的趋势。研究表明，妊娠糖尿病孕妇较健康孕妇更担心胎儿的健康，担心血糖控制不理想以及用药治疗方案等造成对胎儿额外的影响，且由于在妊娠期间，与一般人群相比，活动不方便和对病情复杂性认识不够,更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪,产生严重的心理压力,这些不良情绪会导致胰高血糖素、去甲肾上腺素、生长激素等应激性激素分泌增加,进一步引起血糖增高，这较易导致产生妊娠高血压综合征等并发症,从而导致围产期患病率上升，严重影响孕妇自身以及胎儿的健康发育。本研究显示，GDM组孕妇对于胎儿和自身状况的担忧，较非GDM组更容易发生焦虑和抑郁，同时家人的焦虑和医院表现与GDM患者的正相关性，说明患者的情绪很大程度影响了家属或者家属的情绪影响了患者，二者相互作用强化了GDM的负面影响[7]。
研究发现，在爱尔兰GDM影响大约12%的孕妇、40%的GDM孕妇心理压力升高与糖尿病有关，GDM孕妇患焦虑和抑郁平均分高于正常孕妇。孕妇患GDM后由于缺乏对血糖防控知识的了解以及对于高血糖并发症的过度忧虑，导致部分患者社会心理和健康负担加重，出现抑郁和焦虑等不良情绪。研究[8]显示，躯体疾病与抑郁症共同发病时，会使发现抑郁症变得困难，影响共患病的临床治疗，临床诊疗中容易忽视对情绪变化障碍的识别。美国妇产科医生建议，在孕妇进行产检时，应该进行心理社会压力检查，早期筛查出抑郁患者。也有学者建议在研究中加强产前抑郁和焦虑对患者的血糖控制分娩结局及新生儿健康的影响，随着医学模式的转变，越来越多的妇产科医生认识到，对于GDM患者单纯饮食治疗并不能有效地控制好血糖，去除心理压力改变生活方式来改善生活习惯，对于GDM患者有协同降糖疗效，提高血糖控制效率，从而有助于减少围产期不良临床事件的发生[9]。本研究提示，对于伴有GDM孕妇对自身病情过度忧虑，不适当的反应、对疾病的错误认识及不良的心理社会因素等与妊娠期造成的躯体不适症状互为因果，患者家属同时会产生焦虑情绪，对孕妇造成间接影响，形成恶性循环，抑郁情绪与高血糖造成躯体症状相互交叉影响，严重影响着孕妇的生活质量[10]。
加强孕妇妊娠期间对患者和家属的共同干预有助于提高孕妇和家属的健康意识，从而降低产后发生糖尿病的风险。研究显示，通过干预能降低产妇焦虑和抑郁的风险，来改善孕妇妊娠期间的健康，降低围生儿并发症的发生率。由于产后抑郁与孕期时的心理、社会因素密切相关，目前国内、国外学者正在积极开展心理健康教育，以预防和减少孕期及产后抑郁[11]。研究认为，集体心理健康教育对产后抑郁治疗有效，可以短期和长期改善产后抑郁患者的症状，同时比个体化的心理健康教育更为经济，做好相应的产科观察管理极为重要，因此要求医护人员有高度的责任心和熟练的专业技术水平，严密观察病情变化并及时干预，帮助患者建立正确的健康信念。如果患者家属有焦虑，除了需要对患者进行关心外，还要关心患者家属。本研究已经证实，患者和家属的焦虑情况成正比，通过双方面干预，来减轻双方焦虑情绪，降低妊娠合并糖尿病对孕产妇和围产儿的危害及病死率。
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Anxiety and depression in pregnant women with gestational diabetes mellitus and their family members
【Abstract】Objective To investigate the anxiety and depression in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)and their family members.Methods Two hundred and eighty pregnant women of GDM at our hospital from April 2013 to April 2015 were included in observation group.The control group was made up of 280 pregnant women without GDM.Both groups were given regular inspection and delivered in our hospital.The Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale was applied for women with 24-week gestation and their family members.The anxiety, depression and pregnancy outcome were compared between two groups.Results The HAD scores of anxiety and depression in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).The incidence of anxiety and depression in observation group and their family members in observation group were 52% and 60%, 30% and 24%, respectively; while the incidence of anxiety and depression in control group and their family members were 11% and 6%, 4% and 2%, respectively.The HAD scores of pregnant women were positively related to those of their family members (r=0.95,P<0.05).Conclusion Anxiety and depression are common in pregnant women with gestational diabetes mellitus and their family members, and they were influenced each other.
【Key words】gestational diabetes mellitus; anxiety; depression; pregnant women; family members
doi：10.16118/j.1008-0392.2015.05.022
收稿日期：2015-05-20
基金项目：上海市卫生局课题(20124118)
【中图分类号】R 714
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2015)05-0101-04