±s表示，组间均数比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关系数采用两变量相关检验,P<0.05为差异有统计学意义。·临床研究·
【摘要】目的 分析上海市某社区老年居民的代谢异常情况。方法 2013年3月至2013年10月对上海市宜川社区60岁以上常住2588位老年人建立健康档案，测量身高、体重、体质指数(body mass index, BMI)、腰围、血压，检测空腹血糖、总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、心电图等。结果 超重和肥胖检出率为55.72%，中心性肥胖检出率为23.03%，高血压的检出率为53.40%，高血糖检出率为11.31%，高TC检出率为10.56%，高TG检出率为20.21%，低HDL-C检出率为23.87%，高LDL-C检出率为12.45%，心肌缺血及心律失常的检出率为49.55%。BMI与收缩压、舒张压、空腹血糖、TG、HDL-C的相关系数分别为0.119、0.111、0.109、0.191、-0.356(P<0.01)。腰围与收缩压、舒张压、空腹血糖、TG、HDL-C的相关系数分别为0.203、0.108、0.140、0.159、-0.323(P<0.01)。空腹血糖与收缩压、TC、TG、HDL-C的相关系数分别为0.094、0.040、0.126、-0.138(P<0.05)。空腹血糖与心肌缺血、心律失常之间有一定的相关性(P<0.01)。结论 体质指数、腰围、空腹血糖以及血脂的各项指标密切相关，空腹血糖与心肌缺血及心率失常密切相关。
【关键词】社区老年居民; 体质量指数； 高血压； 血糖； 血脂； 心肌缺血； 心律失常
近年来，随着社会的进步和经济的大力发展，社区老年人的疾病谱已发生显著变化，其中以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为表现的代谢异常所引起的慢性疾病正逐年上升。我国居民82%的死亡和70%的残疾是由慢性疾病导致。本研究对宜川社区60岁及以上老人进行各方面检查并进行统计学分析，以了解其患病情况及其相关危险因素，为做好慢性病防治提供依据。
1.1 一般资料
随机选取上海市普陀区宜川社区60岁及以上老年人2588名，其中男性1242名，女性1346名，平均年龄(70.88±8.31)岁。根据心电图的报告结果分为心肌缺血或者心律失常组。
1.2 方法
建立居民健康档案，包括个人生活情况、性别、年龄、既往疾病情况及家族史。个人生活档案包括身高、体重、腰围、体质量指数(body mass index, BMI)、个人饮食情况及运动情况，既往疾病情况包括高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等。医生全面询问病史及疾病诊治情况，进行血压、血糖及血脂(空腹抽血)、心电图等各方面体检，并书写社区SOAP病例(S为患者主观资料，O为患者客观资料，A为评价，P为处理)。
1.3 诊断标准
1.3.1 超重或肥胖 参照2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南标准。(1) 超重： BMI≥24kg/m2(2) 肥胖： BMI≥28kg/m2。2013年2型糖尿病防治指南： 中心性肥胖标准为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
1.3.2 糖尿病 参照2010年中国2型糖尿病防治指南诊断标准： (1) 具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L;(2) 没有典型症状，改日空腹状态下重复检查;(3) 已确诊为2型糖尿病者。
1.3.3 空腹血糖受损(impaired fasting glucose， IFG) 1999年WHO提出IFG诊断标准空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L。
1.3.4 高血压 2010年版中国高血压防治指南： 在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa);或已确诊为高血压者。
1.3.5 血脂异常 2007年中国成人血脂异常防治指南： 总胆固醇(total cholesterol, TC)≥6.22mmol/L或三酰甘油(triglyceride, TG)≥2.26mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)≥4.14mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)≤1.04mmol/L;或已确诊为血脂异常者。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0进行统计学处理分析，计量资料以±s表示，组间均数比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关系数采用两变量相关检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般情况比较
2588例60岁及以上老年人，平均年龄(70.88±8.31)岁，平均体质量(64.60±11.13)kg，高收缩压的检出率为47.68%，高舒张压的检出率为25.24%，符合高血压诊断的检出率为53.40%。
2.2 BMI分级与各项指标的关系
2588例老年人的BMI平均值为(24.69±3.49)kg/m2，超重检出率为55.72%，肥胖检出率为16.00%，其中男性BMI平均值为(24.73±3.26)kg/m2，超重检出率为27.63%，肥胖检出率为7.50%，女性BMI平均值为(24.65±3.69)kg/m2,超重的检出率为28.09%，肥胖的检出率为8.50%，男性与女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。体质量指数与收缩压、舒张压、空腹血糖、TG呈正相关，相关系数分别为0.119、0.111、0.109、0.019、0.191(P<0.01)；与HDL-C相关系数为-0.356，呈负相关(P<0.01)。
2.3 中心性肥胖与各项指标的关系
2588例老年人的腰围平均值为(81.10±9.44)cm，中心性肥胖的检出率为23.03%，其中男性腰围平均值(83.65±8.87)cm，中心性肥胖的检出率为10.74%，女性腰围平均值为(78.77±9.34)cm,中心性肥胖的检出率为12.29%，男、女差异无统计学意义(P>0.05)。腰围与收缩压、舒张压、空腹血糖、TG呈正相关，相关系数分别为0.203、0.108、0.140、0.159(P<0.01)；与HDL-C相关系数为-0.323，呈负相关(P<0.01)。
2.4 空腹血糖与各项指标的关系
总人群的空腹血糖平均为(5.68±1.56)mmol/L， IFG检出率为10.02%，高血糖检出率为11.31%，其中男性空腹血糖的平均值为(5.78±1.58)mmol/L， IFG检出率为4.63%，高血糖检出率为5.67%，女性空腹血糖的平均值为(5.62±1.54)mmol/L， IFG检出率为5.39%，高血糖检出率为5.64%，男、女差异无统计学意义(P>0.05)。而空腹血糖与收缩压、TC、TG呈正相关，相关系数为0.094、0.040、0.126(P<0.05)；与HDL-C呈负相关，相关系数为-0.138(P<0.05)。根据心电图分为心肌缺血和心律失常组，两组间空腹血糖水平差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 空腹血糖和冠心病的关系
Tab.1 Relationship between fasting blood glucose and coronary heart disease
组别空腹血糖IFG心肌缺血组-15.98*-14.39*心律失常组-3.63*-16.28*
注： 空腹血糖各组与冠心病的相关系数,*P<0.01
2.5 血脂与各项指标的关系
总人群的TC平均值为(5.06±1.01)mmol/L,高TC检出率为10.56%，TG的平均值(1.76±1.07)mmol/L，高TG的检出率为20.21%，HDL-C的平均值为(1.27±0.29)mmol/L，低HDL-C检出率为23.87%，LDL-C的平均值为(3.27±0.79)mmol/L，高LDL-C检出率为12.45%，男、女差异无统计学意义(P>0.05)。
美国战略与国际研究中心(center for strategic and international studies， CSIS)称，到2030年，中国老年人口比例将达到24%，这就意味着中国的慢性疾病谱将发生改变，以高血压、高血糖、高血脂为主要表现的慢性代谢性疾病将日趋流行。本研究结果显示，超重和肥胖检出率为55.72%，中心性肥胖检出率为23.03%，高血压的检出率为53.40%，高血糖检出率为11.31%，高胆固醇血症检出率为10.56%，高三酰甘油检出率为20.21%，低高密度脂蛋白胆固醇血症检出率为23.87%，高低密度脂蛋白胆固醇检出率为12.45%，冠心病的检出率为49.55%，较黄丽萍等[1]北京社区老年居民的代谢异常情况检出率有所降低，考虑与样本量大小及各地方的生活习惯差别有关。
肥胖对机体的危害是多方面的，它可以引起心血管系统损害、内分泌系统紊乱等。中度、重度肥胖者体内脂肪含量高，可引起血脂谱紊乱，从而导致血管内皮细胞炎症因子的释放、RAAS系统激活[2]。本研究结果显示，体质量指数及腰围与血压、空腹血糖、三酰甘油、高密度胆固醇均密切相关，互相影响，这与Feng等[3]的报道类似。
随着血糖值的升高，心血管危险性呈连续性增加，2型糖尿病是冠心病的独立危险因素[4]。胰岛素抵抗可导致患者内皮细胞损伤，机体凝血功能增强，溶血功能降低，从而导致血液中脂质聚集，血管内壁平滑肌增殖，血管内形成血栓、血块、硬化斑块，类似于冠心病的致病过程。本研究提示空腹血糖与总胆固醇、三酰甘油、高密度胆固醇、冠心病中的心肌缺血及心律失常密切相关，这与Kim等[5]的报道一致。IFG是正常血糖到糖尿病的过渡阶段，目前关于IFG有两个诊断切点，2003年ADA将IFG的切点下调至5.6mmol/L，我国目前仍延用6.1mmol/L的标准。IFG虽与动脉粥样硬化有关，但与心血管疾病发病风险的关系可因性别和种族而不同[6-7]。因此，我国是否将IFG的切点值下调至5.6mmol/L还需要多方考证。但是无论是5.6mmol/L还是6.1mmol/L，空腹血糖和冠心病的发生有关联。
本研究主要针对社区的60岁以上老年人，可能具有一定的局限性，但本研究提示在日常生活中针对各种造成代谢紊乱的危险因素及早进行干预，尤其是生活方式的改善，有助于提高生活质量，降低各种慢性疾病的发生。
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Prevalence of metabolic abnormalities in elderly residents in a community of Shanghai
【Abstract】Objective To survey the metabolic abnormalities in elderly residents in a community of Shanghai. Methods Health records of 2588 elderly residents aged over 60 years in Yichuan Community of Shanghai were collected from March to October in 2013. The measurement of height, weight, waist circumference, blood pressure, fasting blood glucose, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured, electrocardiogram (ECG) was examined. Results The detection rate of overweight and obesity was 55.72%, central obesity was 23.03%, hypertension was 53.40%, high blood glucose was 11.31%, hypercholesterolemia was 10.56%, high triglycerides was 20.21%, low high-density lipoprotein cholesterol was 23.87%, high low-density lipoprotein cholesterol was 12.45%, the prevalence rate of myocardial ischemia or arrhythmia detection was 49.55%. The correlation coefficient of BMI and systolic pressure, diastolic blood pressure, fasting blood sugar, TG and HDL-C were 0.119, 0.111, 0.109, 0.191, -0.356 respectively(P<0.01). The correlation coefficient of waist circumference with systolic pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose, TG and HDL-C were 0.203, 0.108, 0.140, 0.159,-0.323 respectively. The correlation coefficient of fasting plasma glucose with systolic pressure, TC,TG and HDL-C were 0.094, 0.040, 0.126, -0.138, respectively(P<0.05). The fasting plasma glucose was correlated with myocardial ischemia or arrhythmia(P<0.01). Conclusion There is close correlation among body mass index, waist circumference, fasting blood sugar and blood fat of the indicators; and fasting glucose is closely related to myocardial ischemia and arrhythmia.
【Key words】metabolic abnormalities; elderly residents in community; body mass index; central obesity; blood glucose; blood lipid; myocardial ischemia; arrhythmia
doi：10.16118/j.1008-0392.2015.04.024
收稿日期：2014-12-04
【中图分类号】R 58
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2015)04-0115-04