下颌前牙根管变异的锥形束CT研究

(同济大学附属口腔医院牙体牙髓病学教研室、口腔生物医学和转化医学实验室,上海 200072)

【摘要】目的运用锥形束CT(CBCT)研究下颌前牙的根管变异情况。方法收集250例患者的1352颗下颌前牙的CBCT资料,运用配套软件对牙齿的冠状面、矢状面以及横断面进行影像学分析,统计和分析牙根数目、根管数目、根管类型、对称性分布等。结果下颌切牙均为单根,下颌尖牙双根发生率为1.45%。下颌中切牙、侧切牙、尖牙双根管发生率分别为17.34%、34.08%、9.05%。双根管的发生呈对称性分布,一侧出现双根管时,对侧同名牙也为双根管的概率下颌侧切牙最高,为77.78%,中切牙次之,为72.97%,尖牙为64.00%。按照Vertucci根管分型,共观察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6种根管类型,其中以Ⅰ型为主,为80.00%,其次为Ⅲ型,为16.51%。结论下颌前牙根管系统复杂多变,其中下颌侧切牙双根管发生率最高,双根管以Vertucci Ⅲ型为主,锥形束CT是诊断下颌前牙根管变异的有效手段。

牙髓病和根尖周病是牙体牙髓科常见的疾病,目前根管治疗是其最有效、最常用的治疗方法。熟悉根管系统解剖结构是确保根管治疗成功的前提[1]。一直以来,国内外学者采用多种方法来研究牙齿根管解剖形态,常用的方法有透明牙技术、离体牙染色法和根尖片偏移投照等,但前两种方法仅限于体外实验研究,且存在难以获得足够样本量以及难以分辨左右牙位等缺点,而根尖片偏移投照误差较大[2]。近年来,随着医学影像学的发展,锥形束CT逐渐应用于口腔临床,成为研究根管解剖形态准确、可靠的方法之一[3]。国内外学者对根管系统做了大量的研究,但以磨牙或前磨牙居多,而对于下颌前牙的研究相对较少。本次研究利用CBCT研究下颌前牙根管系统的变异情况,为临床操作提供参考依据,以提高根管治疗成功率。

1 资料与方法

收集2013年7月至2014年7月期间到同济大学附属口腔医院就诊的患者的CBCT资料,纳入标准如下: 个人资料完整,包含姓名、性别、年龄；图像包含下颌前牙,且图像清晰便于观察；下颌前牙牙根完整,无断裂或吸收,根尖孔发育完成；下颌前牙未经根管治疗,无修复体或充填体。

图像采集采用的锥形束CT机型号为3DX Multi-Images Micro CT (日本株式会社森田制作生产),配套软件为i-Dexil 2.0。

所有资料由两人按照统一标准分别进行分析,若判读结果有分歧,请高年资的牙体牙髓科医师与口腔放射科医师协助分析,得出统一结果。以釉牙骨质界所在平面为根管口,朝根尖方向连续观察横断面和矢状面图像,记录牙根数和根管数,并按照Vertucci根管分类对根管进行分型: Ⅰ型(1-1型): 单一根管从髓室延伸到根尖孔；Ⅱ型(2-1型): 2个独立根管从髓室延伸至牙根下端,然后合并为1个根管；Ⅲ型(1-2-1型): 1个根管离开髓室而后分为2个根管,在牙根下端再合并为1个根管；Ⅳ型(2-2型): 从髓室延伸至根尖的2个独立根管；Ⅴ型(1-2型): 1个根管离开髓室,而后分为2个根管,在根尖形成2个独立的根尖孔；Ⅵ型(2-1-2型): 2个根管离开髓室,在牙根中部合并为1个根管,而后再分为2个根管,在根尖形成2个独立的根尖孔；Ⅶ型(1-2-1-2型): 1个根管离开髓室,在牙根中部分为2个根管,而后在合并为1个根管,最后再分为2个根管,在根尖形成2个独立的根尖孔；Ⅷ型(3-3型): 从髓室延伸至根尖为3个独立的根管；其他类型: 不能归于以上分类的根管类型。

使用SPSS 19.0软件分析牙位与牙根数目、牙位与根管类型和根管左右对称性分布等的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

符合纳入标准的患者共250例,年龄分布在15～67岁。共有下颌前牙1352颗,其中下颌中切牙421颗,下颌侧切牙449颗,下颌尖牙482颗。所有患者中男性87例,女性163例。双侧下颌中切牙同时存在者200例,双侧下颌侧切牙同时存在者211例,双侧下颌尖牙同时存在者237例。

2.1 下颌前牙牙根数和根管数

870颗下颌切牙全部为单根牙,482颗下颌尖牙中有7颗为双根,发生率为1.45%(图1)。

下颌前牙大多为单根管,但双根管有一定发生率,其中下颌侧切牙最高,为34.08%,中切牙次之,为17.34%,尖牙最低,为9.05%。左、右下颌中切牙双根管发生率分别为19.43%和15.24%,左、右下颌侧切牙双根管发生率分别为32.74%和35.43%,左、右下颌尖牙双根管发生率分别为8.79%和9.32%,差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 下颌前牙根管类型

本次研究共观察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6种Vertucci根管类型，见图2,各牙位均以Ⅰ型(1-1型)为主,下颌中切牙、侧切牙、尖牙分别为82.66%、65.92%、90.95%；其次为Ⅲ型(1-2-1型),其中下颌侧切牙最高,为30.73%,中切牙次之,为13.06%,尖牙最低,为6.11%；其他类型发生率均不足1.00%，见表2。

所有资料中双侧下颌中切牙、侧切牙、尖牙同时存在者分别有200例、211例、231例,双侧同名牙同为单根管者分别占81.50%、61.61%、89.18%,同为双根管者分别占13.50%、29.86%、6.93%,一侧为单根管另一侧为双根管者分别占5.00%、8.53%、3.90%。当一侧出现双根管时,对侧同名牙也为双根管的概率下颌侧切牙最高,为77.78%,中切牙次之,为72.97%,尖牙为64.00%，见表3。这些结果表明下颌前牙根管数存在明显的对称性分布。

3 讨论

CBCT使用锥形束射线扫描颌面部及牙齿,有三维成像功能,可分别在冠状面、矢状面和横断面调整、旋转图像,观察根管数目、形态、走形及变异情况,且技术较成熟,操作简便,放射量小,易获得大样本量,是研究根管变异较好的方法,能为临床操作提供影像资料,提高根管治疗的成功率。

本次研究发现,下颌切牙全部为单根牙,1.45%的下颌尖牙唇舌向分为两个牙根,与Pécora等的研究结果相似。下颌前牙多为单根管,但双根管有一定发生率,其中下颌中切牙、侧切牙双根管率分别为17.34%和34.08%,与刘成霞[4]等的研究结果相近,但低于Arslan等的研究结果,高于Han等[5]的研究结果。双侧同名牙双根管发生率差异无统计学意义。在以往文献中,对下颌尖牙的研究较少,本次研究发现,下颌尖牙也存在较高的双根管发生率,为9.05%,高于赵莹等[6]的研究结果。造成这些差异的原因可能与研究方法、样本量及种族等有关。近年来关于下颌前牙根管系统的研究逐渐增加,报导结果各异。但下颌侧切牙双根管发生率高于下颌中切牙的结果为国内外学者所认同,本次研究也得到相同结果。但Arslan等和Leoni等[7]的研究结果与之相反,其原因可能是种族差异。

下颌切牙牙根较细,若有双根管,其间的牙本质中隔较薄,有时横断面图像不清晰,但其矢状面图像可见较清晰的双根管。因此本次研究同时结合横断面和矢状面图像判断根管类型,发现下颌前牙各牙位根管均以VertucciⅠ型为主,达80.00%,其次为Ⅲ型(16.51%),这与以往的研究结果相符。此外,本次研究还在下颌前牙中发现了Vertucci Ⅱ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型,值得注意的是,有些牙齿由于继发性牙本质的形成,可在其根管近中或远中壁上形成一半岛样牙本质凸起,但尚未与对侧根管壁相接,其矢状面图像显示为双根管,但牙本质凸起处的横断面图像显示为“C”型根管,临床上此类根管不能简单地按单根管处理。

在对称性分析中发现,双侧同名牙根管数多呈对称性分布,因此若一侧下颌前牙为双根管,其对侧同名牙为双根管的可能性较大,临床操作时应注意,防止遗漏根管而造成根管治疗的失败。

综上所述,下颌前牙根管系统复杂多变,双根管有一定的发生率,尤其是下颌侧切牙,所以临床上不能常规将下颌前牙当做单根管来治疗,应注意探寻唇、舌侧是否有第二个根管,必要时可采用CBCT辅助诊断,从而提高根管治疗的成功率。

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A study of variations of root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography

(Dept. of Endodontics, Laboratory of Oral Biomedical Science and Translational Medicine, Stomatology College, Tongji University, Shanghai 200072, China)

【Abstract】Objective To investigate variations of the root canal in mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography (CBCT). Methods A total of 1 352 CBCT images of mandibular anterior teeth from 250 patients were collected. The number of roots and root canals, root canal configurations and symmetry of root canals were investigated and analyzed statistically. Results All of the incisors had only one root while 1.45% of the canines had two roots. The prevalence of two root canals in mandibular central incisors, lateral incisors and canines were 17.34%, 34.08% and 9.05%, respectively. The frequency of symmetry of teeth with two canals was highest in lateral incisors (77.78%), followed by central incisors (72.97%) and canines (64.00%). Six Vertucci root canal configurations were observed except type Ⅳ and type Ⅷ, and typeⅠ(80.00%)was most frequent, followed by type Ⅲ (16.51%). Conclusion Mandibular anterior teeth have complex root canal systems and Vertucci type Ⅲ is the most frequent type in mandibular anterior teeth with two canals. The mandibular lateral incisor has higher prevalence of two canals. CBCT was an effective method for diagnosis of complex root canal system.

【Key words】mandibular anterior teeth; root canal; cone-beam computed tomography

基金项目：上海市科委医学引导项目(114a1193400)；上海市卫生局面上项目(20114117)

作者简介：蒋备战(1970—),男,副主任医师,博士.E-mail: jiangbeizhan@tongji.edu.cn

下颌前牙根管变异的锥形束CT研究

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论