±s的形式表示，数据录入SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。·临床研究·
【摘要】目的 讨论重度及特重度烧伤早期血胃肠激素的测定及其意义。方法 选取64例重度烧伤患者为研究对象，通过分时段采血，测定胃泌素、胃动素和β-内啡肽。结果 重度及特重度烧伤患者，早期胃泌素的分泌量大幅下降，伤后8h内急剧下降，并在9～24h开始回升，随后呈现出小幅下降，最终维持在低于正常的水平；胃动素自伤后2h开始下降，然后在患者休克期内保持较低水平，并在伤后9h左右到达到最低水平，进入水肿回吸期开始逐渐提升，但仍低于正常水平；β内啡肽在伤后便会出现明显升高，伤后8h达到最高峰。当烧伤面积<70%时,随着烧伤面积的不断增大，胃泌素、胃动素的降低明显，而β内啡肽则升高。结论 重度烧伤早期，患者的血清胃肠激素可以在一定程度上反映患者的预后。
【关键词】重度烧伤； 胃泌素； 胃动素； β内啡肽； 测定
在重度及特重度烧伤之后，除免疫功能失调以及凝血功能障碍外，患者胃肠动力和部分神经肽将发生改变[1]，烧伤后患者胃肠激素的变化规律、肠胃激素和疼痛刺激乃至休克之间的内在关系却鲜有报道。本研究以64例重度及特重度烧伤患者为研究对象，对其胃肠激素予以测定和分析，探究在烧伤早期阶段，患者胃肠激素变化规律，旨在为接下来的肠道损伤补救、功能恢复以及营养支持等提供理论基础和现实依据。
1.1 一般资料
选取64例确诊为重度及特重度的烧伤患者，烧伤时间<1周。其中男患者42例，女患者22例；年龄15～65岁，平均年龄(33±11)岁；烧伤原因： 火焰烧伤35例，热液烫伤29例；入院时烧伤面积从32%～90%不等，平均 59%±25%。待患者被送达医院后，予以常规扩容补液，行抗感染治疗，同时采取早期切削痂植皮措施。4例伴有骨折，4例在诊治过程中出现多器官功能衰竭症状，8例送达医院之前便已休克，除2例自行办理出院之外，余下患者经治疗后全部康复。同时，选择20例同期瘢痕患者作为对照组，其中男13例，女7例，年龄16～59岁，平均年龄(29±12)岁。烧伤组与对照组患者在性别、年龄等一般资料构成上差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准参照《烧伤治疗学》，具体如下： (1) 重度烧伤： 烧伤面积占全身体表面积的3l%～50%或三度烧伤占全身体表面积的11%～20%，或合并全身情况较重，已有休克、复合伤、合并中毒、合并伤、个重度吸入性损伤；(2) 特重度烧伤： 烧伤面积占全身体表面积的51%或三度烧伤占全身体表面积的21%以上。
1.3 指标测定
分别于烧伤后的2h、3～8h、9～24h、25～48h、3～7d空腹抽取外周静脉血样2份，每份血样5ml，进行胃肠激素检测。将血样放置在37℃水浴箱中静置1～2h后，在30min内促进其凝固，防止溶血的同时保证血清浓度，然后离心半径22.5cm,3000r/min,离心30min后提取血清，并将其贮存在零下40℃的冰箱中待测。其中胃泌素、胃动素以及β内啡肽三大指标借助放免法(北京华英公司生产的测定试剂盒)进行检测。
1.4 统计学处理
全部计量资料均采用±s的形式表示，数据录入SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者烧伤早期胃肠激素的变化
对重及特重度烧伤患者的血清样本检测后发现，早期胃泌素的分泌量呈波动性变化，伤后8h内段急剧下降，9～24h内开始上升，随后小幅下降，最终保持在稳定的，低于对照组的水平。患者胃动素自伤后2h开始下降，并在伤后9h左右到达到最低水平，随后开始逐渐提升，但仍低于正常水平(P<0.05)。β内啡肽在伤后大幅升高，8h左右达到最高水平，随后虽有波动性变化，但仍然高于对照组水平 (P<0.05)，详见表1。
表1 烧伤早期血胃肠激素的动态变化
Tab.1 The changes of gastrointestinal hormones
at different time points of burn
检测时间胃泌素水平/(pg·ml-1)胃动素水平/(pg·ml-1)β内啡肽水平/(pg·ml-1)2h70±25*551±97293±80*3～8h68±22*345±98*382±96*9～24h160±37319±70*166±59*25～48h92±29*377±84*256±83*3～7d102±36*463±88*185±62*
与对照组相比，*P<0.05
2.2 烧伤面积和三大指标之间的关系
随着烧伤面积占比(total burn surface area, TBSA)的增加，胃泌素的降幅越是显著，胃动素变化也存在相同特点。然而>70%TBSA时，便不存在上述对应关系，没有规律；随着TBSA的增加，β内啡肽水平上升，当>50% TBSA时，其测定值便会在一个水平小范围波动，提示β内啡肽水平作为机体抗痛系统中的重要激素已经达到其最大分泌水平，详见表2。
表2 烧伤面积与胃肠激素浓度的关系
Tab.2 The relationship of burn area and serum levels of gastrointestinal hormones 
±s)
烧伤面积n胃泌素水平/(pg·ml-1)胃动素水平/(pg·ml-1)β内啡肽水平/(pg·ml-1)30%～50%33140±46*345±80*199±91*51%～70%131167±45*306±71*254±84*71%～90%1178±36*449±91*254±76*>90%759±26*397±85*258±70*
与对照组相比，*P<0.05
2.3 休克与胃肠激素浓度的关系
在8例发生休克的患者中，其胃泌素以及胃动素发生大幅下降，然而β内啡肽却发生大幅升高(P<0.01)，提示患者出现休克后，体内抗痛系统机能为保护机体代偿性上升，而其他激素分泌系统机能下降，见表3。
表3 休克和无休克患者血胃肠激素浓度的变化
Tab.3 The changes of serum gastrointestinal hormones levels in patients with shock and without shock ±s)
组别n胃泌素水平/(pg·ml-1)胃动素水平/(pg·ml-1)β内啡肽水平/(pg·ml-1)休克组861±36294±88330±92无休克组56180±70*383±98234±78
与休克组相比，*P<0.01
在重度及特重度烧伤早期阶段，患者机体将会由于疼痛以及休克等问题而出现一定程度的应激反应[2]。总结发现，烧伤后，患者胃肠动力和某些神经肽发生显著变化，另外，患者胃肠道诸多变化和重度休克以及多器官功能衰竭存在密切的内在关系。所以，基于烧伤早期阶段的胃肠激素变化予以深入研究具有相当积极的临床意义。本研究结果表明，严重烧伤患者早期的胃泌素、胃动素血清浓度值均出现一定程度的降低，这与患者的腹胀、纳差以及肠鸣音低等一系列临床表现相符。休克期病情反复患者，其胃泌素、胃动素水平则下降的更为明显[3]，该类患者临床治疗中往往存在更为严重的胃肠胃肠问题，肠鸣音、腹胀等需要更长时间才能恢复正常。此外，此类患者多器官功能衰竭问题更加突出，预后效果更差[4]。孙杰等[5]的研究表明，重度烧伤患者的胃肠功能障碍可以间接反应患者的预后情况，患者的胃肠功能障碍评分与患者的死亡例数呈正相关，所以，重度及特重烧伤患者的胃肠激素变化可以在一定程度上反映患者的预后，为制定患者的临床治疗与护理方案提供参考依据。
有研究表明[6]，患者的烧伤面积越大、其休克时间越长，胃肠功能恢复也越为困难。作为烧伤早期的临床症状之一，其危害往往被临床医师所忽视。胃肠功能障碍初期，胃内容物流动减慢、代谢物聚集、细菌加速繁殖；当胃肠功能进一步下降，胃酸减少，胃黏膜屏蔽功能受损，导致患者肠道内细菌大量滋生，生成大量内毒素，进入血液循环系统后引起或加重全身炎症反应综合征；当肠道细菌进一步扩散感染肠系膜淋巴结后会感染患者的其他脏器，甚至引起致死性的全身感染。恢复重度及特重度烧伤患者的胃肠功能，保证黏膜的完整性是此类患者的临床治疗的关键，通过对患者的胃肠激素的检测，可以准确的掌握患者的胃肠功能变化，为重度烧伤患者的临床全身治疗提供有力的参考依据，除相应的营养支持和抗休克治疗外，对于大面积烧伤的患者可采用胃泌素、胃动素等的替代治疗，为维护胃肠功能及其他脏器功能的正常及后续的康复治疗打下良好基础。
【参考文献】
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Measurements of serum gastrointestine hormones in patients with severe and very severe burns
【Abstract】Objective To evaluate the measurement of blood gastrointestinal hormones in patients with early stage of severe and very severe burns. Methods Sixty four patients with severe and very severe burns were included in this study. Blood samples were collected at different time points and serum gastrin, motilin and β-endorphin levels were measured with radioimmunoassay. Results Serum gastrin levels were dropped in early phase, then raised in 8h and at the peak level in 9～24h, followed by slightly declining and remaining in a relatively stable level. Serum motilin levels were declined in 2h after burn and maintained a low level during shock period, bottomed at 9h; then rose in edema suction stage, but failed to return the normal level. β-endorphin levels were increased significantly after burn, reached to a peak within 8h. The decline of gastrin, motilin and elevation of β-endorphin levels were correlated with the burn area when it <70%. Conclusion At the early stage of severe and very severe burns, serum gastrointestinal hormones levels may indicate the prognosis of patients to a certain extent.
【Key words】severe burn; gastrin; motilin; β-endorphin; detection
doi：10.16118/j.1008-0392.2015.02.024
收稿日期：2014-09-11
【中图分类号】R 644
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2015)02-0106-03