表示，两个样本均数之间的比较采用t检验，多个样本均数间的比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。·临床研究·
【摘要】目的 探讨扶正清瘿法对自身免疫性甲状腺疾病患者血清Tg-ab和Tpo-ab的影响。方法 选取96例血清Tg-ab和Tpo-ab增高的患者，分别以中医辨证施治(中医组)，采用扶正清瘿法为主治疗，及中西医结合治疗(中西组)和单纯西医治疗(西医组)，观察疗效结果。结果 3组患者症状和体征评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)；中医组、中西组、西医组分别有45、39、12例抗体下降，有效率分别为88.89%、76.92%、50%。治疗前后，中医组血清Tg-ab和Tpo-ab明显下降(P<0.05)，中西组和西医组Tg-ab和Tpo-ab差异无统计学意义(P>0.05)。结论 扶正清瘿法具有明显的改善自身免疫性甲状腺疾病的症状和体征，能有效地降低血清Tg-ab和Tpo-ab的水平，纠正和改善甲状腺的功能。
【关键词】扶正清瘿法； 甲状腺球蛋白抗体； 甲状腺过氧化物酶抗体； 自身免疫性甲状腺疾病
随着人们生活水平的不断提高、生活节奏的加快及工作压力的增加，甲状腺疾病的发病率正在不断地上升。复旦大学附属华东医院中西医结合门诊对96例血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, Tg-ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, Tpo-ab)增高的患者进行门诊治疗和随访，现将治疗情况总结如下。
1.1 一般资料
选取2009年5月至2011年9月来我院就诊的符合病例选择标准的门诊患者96例为研究对象。依据病情和症状的轻重程度随机分为3组： (1) 中医治疗组45例，其中男性9例，女性36例；年龄20～39岁11例，40～59岁20例，60～80岁13例；伴甲亢者3例，伴甲减者5例；(2) 中西医治疗组39例，其中男性4例，女性35例；年龄20～39岁3例，40～59 岁20例，60～80岁16例；伴有甲亢者14例，伴有甲减者13例，伴甲状腺癌术后者2例；(3) 西医治疗组12例，其中男性1例，女性11例；年龄20～39 岁3例，40～59岁6例，60～80岁3例；伴甲亢者1例，伴甲减者3例。
1.2 治疗方法
中医组： 以扶正清瘿法为主进行辨证治疗，服药1个月为1个疗程，连续服药数个疗程定期随访观察血清甲状腺功能和抗体指标。方药选用： 黄芪20g,党参15g,白术12g,茯苓15g,白芍15g,黄精12g,山茱萸9g,柴胡9g,黄芩12g,郁金12g,夏枯草15g,板蓝根30g,玄参15g,蛇舌草30g等加减运用。中西组： 对伴有严重的甲亢或甲减的患者，采用扶正清瘿法加服赛治，或丙硫氧嘧啶和优甲乐等调整甲状腺功能，服药期间并注意定期随访血清指标和血常规及肝功能以防白细胞减低和肝功能异常。西医组： 采用优甲乐，赛治或丙硫氧嘧啶对证治疗以调整甲状腺功能并定期观察血清指标。
1.3 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》，按疗效指数评定。疗效指数=(治疗前症状和体征总积分-治疗后症状和体征总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈： 疗效指数≥90%；显效： 疗效指数70%～89%；有效： 疗效指数30%～69%；无效： 疗效指数<30%。症状积分的评定按中医虚证的各种表现程度分轻： 1分；中： 2分；重： 3分，各症状积分相加为总分。
1.4 统计学处理
运用SPSS 16.0统计学软件分析相关数据。计量资料以表示，两个样本均数之间的比较采用t检验，多个样本均数间的比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 3组患者的疗效比较
中医组显效24例(53.33%)，有效16例(35.56%)，无效5例(11.11%)，总有效率88.89%；中西医组显效7例(17.95%)，有效23例(58.97%)，无效9例(23.08%)，总有效率76.92%；西医组显效1例(8.33%)，有效5例(41.67%)，无效6例(50%)，总有效率50%。3组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 各组治疗有效率评分比较
Tab.1 Comparison of response rate among three groups (n)
组别显效有效无效合计有效率中医组241654588.89%中西医组72393976.92%西医组1561250%
2.2 3组患者治疗前后中医症状比较
治疗后，3组中医症状均得到改善，差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
表2 治疗前、后中医症状评分
Tab.2 Comparison of symptoms scores of three groups before and after treatment 
分)
组别n治疗前治疗后中医组4515.2±6.57.3±3.8*中西组3914.5±8.64.9±3.4*西医组1211.4±5.65.5±2.8*
注： *P<0.01
2.3 3组患者治疗前后抗体比较
中医组疗效明显于中西医组和西医组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 治疗前、后抗体比较
Tab.3 Comparison of Tg-ab and Tpo-ab scores among three groups
组别nTgab/(IU·ml-1)Tpoab/(IU·ml-1)治疗前治疗后治疗前治疗后中医组45287.9±67.4111.6±21.6△440.4±60.6225.±33.7△中西组39413.8±127.1371.5±119.6392.9±65.6305.1±57.8西医组12222.6±128.4224.1±173.4569.7±120.2457.6±113.3
注： △P<0.05
自身免疫性甲状腺疾病，临床上多表现为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎)，本病患者血中出现Tg-ab和Tpo-ab,B超显示甲状腺呈弥漫性病变为特征,当自身免疫性甲状疾病或造成甲状腺组织破坏的疾病时,Tg和Tpo即大量释放入血,即可诱发机体产生相应的自身抗体,血中存在Tg-ab和Tpo-ab反映了机体自身免疫功能的紊乱[1]。祖国医学将其归于瘿病范畴，认为本病的病机为正虚邪恋，患者发病前多有劳倦思虑而易受外感的病史。现代医学多数学者认为其发病与遗传因素，感染，环境及饮食，精神压力过重等因素致免疫系统异常有关，其中与T细胞功能失常及饮食因素有很大的关系。
早在唐代，孙思邈在《千金方》中明确提出：“安身之本，必须于食，不知食宜者，不足以安生。”众所周知，WHO推荐的日摄碘量为成人每日约150μg[2]，若食碘过多、过少均可以导致甲状腺疾病，而自身免疫性甲状腺炎，特别是桥本氏甲状腺炎，往往可因摄碘过多而诱发[3]。对于桥本氏甲状腺炎伴有甲亢的患者需注意碳水化合物，蛋白质的含量，应避免浓茶，咖啡和酒类等食物的摄入。
现代医学研究表明，机体各细胞，器官，系统的功能活动不仅依靠神经内分泌系统的调节，而且有赖于免疫系统的参与。神经内分泌免疫系统三大系统在自身保持平衡协调的同时完成内环境稳态及各系统的调节整合[4]，祖国医学十分重视各脏附功能活动的动态平衡，强调“阴平阳秘，精神乃治”，“亢则害，承乃制，制则生化”。扶正清瘿法就是建立在对人体宏观调节的基础上，使人体各脏腑功能，神经内分泌趋于正常。这种整体的非特异性的调节理论与西医学NEI网络学有着很多联系之处。两者相互渗透，相互结合，不仅非常有利于中西医结合，且可能起到意想不到的效果，从而造福患者。
不少中药都有双向免疫调节作用，即同一种药或同一个方剂，可以是免疫促进剂，也可以是免疫抑制剂，这是中药不同于西药的最大特点。中医扶正法(包括滋阴补肾或健脾温肾类)，如生地，熟地，玄参，黄芪，茯苓，山茱萸，仙灵脾，巴戟天等药具有很好地调节甲亢患者或甲减患者的临床症状或体征，并可协同西药赛治，丙硫氧嘧啶，优甲乐等纠正甲状腺的功能；而清瘿法(包括疏肝清热或解毒化痰消肿类)，如柴胡，黄芩，板蓝根，夏枯草，蛇舌草等中药既可以调畅情志、抗感染，又具有很好地降低Tg-ab和Tpo-ab的作用，后者可能是通过改善了T淋巴细胞亚群的功能而实现的[5]。扶正清瘿法二者合用能有效地调节和恢复自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺功能和阻止甲状腺组织进一步的损害[6]。
本研究表明，自身免疫性甲状腺炎多发生于女性，男女比例为1∶6～1∶10，这个结果也与其他的研究基本相同。自身免疫性甲状腺疾病多表现为慢性病，其病程长短差别很大。在临床上，即使甲状腺功能已经恢复正常，但Tg-ab和(或)Tpo-ab高于正常的患者，仍必须随访，观察血清指标，必要时采取中医或中西药治疗，以防病情反复或加重。
【参考文献】
[1] 梁荩忠，李秀钧.内分泌病诊疗手册[M].北京： 人民卫生出版社，2000.
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].3版.人民卫生出版社，2009.
[3] 藤卫平.补充碘剂对自身免疫甲状腺病和甲状腺功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(3)： 203-205.
[4] 蔡定芳，沈自尹.中医与科学——姜春华医学全集[M].上海： 上海科学技术出版社，2009.
[5] 刘晓鸫，唐汉钧.扶正清瘿方治疗桥本氏甲状腺炎实验研究[J].中医药学刊,2004,22(3)： 497-499.
[6] 刘晓鸫，唐汉钧，黄铮，等.扶正清瘿中药对自身免疫性甲状腺炎大鼠T细胞的影响[J].上海中医药大学学报，2008，22(6)： 57-59.
Serum thyroglobulin antibody and thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease receiving Traditional Chinese Medicine Fuzheng Qingying therapy
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of Traditional Chinese MedicineFuzheng Qingying therapy for patients with autoimmune thyroid disease. Methods Ninety six patients with autoimmune thyroid disease were treated with Traditional Chinese Medicine (TCM) Fuzheng Qingying therapy (TCM group, n=45), combination of TCM with Western medicine (combination group, n=39) or Western medicine (western group, n=12). Serum thyroglobulin antibody (Tg-ab) and thyroid peroxidase antibody (Tpo-ab) levels were measured before and after treatment. Results Compared to pretreatment levels the signs and symptoms scores of all 3 groups were decreased after treatment (P<0.01). The response rates of TCM group, combination group and western group were 88.9%, 76.9% and 50.0%, respectively. Serum Tg-ab and Tpo-ab levels in TCM group were significantly decreased after treatment (P<0.05), but not decreased in combination and western groups. Conclusion Traditional Chinese Medicine Fuzheng Qingying therapy can significantly improve the signs and symptoms, and effectively decrease serum Tg-ab and Tpo-ab levels in patients with autoimmune thyroid disease.
【Key words】Fuzheng Qingying therapy; thyroglobulin antibody； thyroid peroxidase antibody； autoimmune thyroid disease
doi：10.16118/j.1008-0392.2015.01.026
收稿日期：2014-07-10
【中图分类号】R 581.4
【文献标志码】A
【文章编号】1008-0392(2015)01-0117-03